Noot van de redactie:dit verhaal verscheen oorspronkelijk op Sidecar Health.
Terwijl de VS blijven worstelen met de COVID-19-pandemie, zijn de verschillen in wie toegang heeft tot gezondheidszorg groter dan ooit. Hoewel de federale overheid en veel verzekeraars hebben gewerkt om de kosten van het testen en behandelen van COVID-19 laag te houden om de bredere volksgezondheidscrisis te beheersen, kunnen de gevolgen van de pandemie op de gezondheidszorg nog jaren voelbaar zijn.
Een van de meest opvallende uitdagingen van het afgelopen jaar was het wijdverbreide verlies van banen en inkomsten als gevolg van de sluiting van COVID-19 en bedrijfsfaillissementen. Met die economische schokken komen verminderde toegang tot ziektekostenverzekeringen. De dekking van de gezondheidszorg is nauw verbonden met de werkgelegenheid in de Verenigde Staten, waarbij meer dan 55% van de Amerikanen een door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering heeft. Het permanente banenverlies als gevolg van de sluiting van COVID-19 en bedrijfsfaillissementen loopt nu in de miljoenen, wat voor veel Amerikanen een enorme barrière vormt voor de dekking van de ziektekostenverzekering. En voor degenen die nog geen dekking hadden via een werkgever en degenen die door het verlies van hun baan geen ziektekostenverzekering hebben, kunnen de kosten van het aanschaffen van een zorgpolis onbetaalbaar zijn.
Deze situatie is vooral zorgwekkend omdat het onverzekerde tarief in de VS de afgelopen jaren al was gestegen. Na een dramatische daling van het aantal en het percentage onverzekerden in de eerste paar jaar na de goedkeuring van de Affordable Care Act in 2010, begonnen beide cijfers vanaf 2016 weer te stijgen. In 2019 bedroeg het aantal onverzekerden de 29 miljoen Amerikanen, en gegevens voor 2020 en 2021 zullen waarschijnlijk nog hoger zijn gezien de effecten van COVID-19.
Een ander zorgwekkend probleem zijn de aanzienlijke verschillen in dekking tussen verschillende raciale en etnische groepen. Niet-Spaanse blanken hebben momenteel het laagste onverzekerde percentage met 6,3%, op de voet gevolgd door Aziatische Amerikanen met 6,6% en mensen van twee of meer rassen met 8,0%. De andere raciale en etnische subgroepen - Amerikaanse Indianen, Hispanics en Latino, Pacific Islanders en Blacks - hebben allemaal onverzekerde tarieven van meer dan 10%. Een van de redenen is dat mensen in deze groepen meer kans hebben om in banen met een lager loon te werken die niet gepaard gaan met verzekeringsuitkeringen en niet genoeg inkomen bieden om een privédekking te betalen.
Verschillen in verzekeringsdekking verschijnen ook over de staatsgrenzen heen. De inkomens- en werkgelegenheidsniveaus en de raciale demografie vormen voorspelbaar een verklaring voor deze verschillen. De impact van deze factoren wordt nog verergerd in het zuiden, waar de meeste staten hebben geweigerd de geschiktheid voor het federale Medicaid-programma uit te breiden, zoals toegestaan onder de Affordable Care Act. Dit heeft het moeilijker gemaakt voor werknemers met een lager inkomen in zuidelijke staten om betaalbare dekking te krijgen, omdat ze niet in aanmerking komen voor Medicaid, maar zich geen particuliere dekking kunnen veroorloven. Als gevolg hiervan hebben staten in het zuiden doorgaans hogere onverzekerde tarieven, geleid door Texas - een staat zonder Medicaid-uitbreiding en een van de meest diverse bevolkingsgroepen van het land - met 20,8%.
Op stadsniveau is het niet verrassend dat Texas ook de thuisbasis is van zes van de top 10 locaties met het hoogste percentage onverzekerde inwoners. Aan de andere kant van het spectrum zijn de steden met de laagste onverzekerde tarieven de steden die over het algemeen economisch welvarend zijn, met goede, professionele banen met hoge lonen en verzekeringsvoordelen.
Om de steden met de hoogste en laagste onverzekerde tarieven te vinden, gebruikten onderzoekers van Sidecar Health gegevens van de American Community Survey van het US Census Bureau. Het onderzoeksteam berekende het onverzekerd tarief voor inwoners onder de 65 jaar om de steden te rangschikken en verzamelde daarnaast gegevens over het totale aantal onverzekerde inwoners, het onverzekerde tarief voor werklozen en het onverzekerde tarief voor kinderen onder de 18 jaar. Deze gegevens zijn van 2019, de meest recente beschikbare jaar, en de tijd zal uitwijzen welke impact het banenverlies in 2020 heeft op de tarieven van onverzekerden.
Op basis van de momenteel beschikbare gegevens zijn dit de steden met de hoogste en laagste onverzekerde tarieven, te beginnen met de steden met het grootste percentage inwoners zonder ziektekostenverzekering.
Ondertussen zijn de totale onverzekerde tarieven in de volgende steden de laagste van het land.
De gegevens die in deze analyse worden gebruikt, zijn afkomstig uit de American Community Survey 2019 van het U.S. Census Bureau. Om steden met de hoogste onverzekerde tarieven te identificeren, berekenden onderzoekers het onverzekerde tarief voor inwoners onder de 65 jaar. Bij een gelijkspel werd de locatie met meer totale inwoners onder de 65 jaar zonder zorgverzekering hoger gerangschikt. Terwijl de statistieken op stad- en staatsniveau alleen werden berekend voor de niet-geïnstitutionaliseerde burgerbevolking onder de 65 jaar, zijn de onverzekerde tarieven per ras/etniciteit in de grafieken voor alle leeftijden. Om de relevantie te vergroten, werden alleen steden met ten minste 100.000 inwoners opgenomen. Bovendien werden steden gegroepeerd in cohorten op basis van bevolkingsomvang:klein (100.000-149.999), middelgroot (150.000-349.999) en groot (350.000 of meer).
Steden met de meest en minst betaalbare hypotheken
De Amerikaanse steden met de hoogste geldautomaatkosten
Steden met de hoogste en laagste vermogenscriminaliteit
10 steden met de grootste percentages Amerikaanse rijkdom
10 steden met de slechtste werkloosheidspercentages in Amerika
10 staten met de hoogste aan coronavirus gerelateerde ziektekostenverzekeringen
Amerikaanse steden met de hoogste en laagste onroerendgoedbelasting