Een werkgever die een betaalbaar ziektekostenverzekeringsplan voor zijn werknemers sponsort, neemt een aanzienlijk deel van de kosten op zich. Het dekken van werknemers-echtgenoten draagt bij aan die kosten als die premies ook worden gesubsidieerd. Als gevolg hiervan moet u mogelijk een toeslag voor echtgenoten betalen om uw werkende echtgenoot te dekken onder uw door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering. De toeslag voor echtgenoten betekent dat de werknemer meer betaalt om een echtgenoot te dekken die andere opties heeft voor ziektekostenverzekering.
De echtgenotentoeslag is van toepassing wanneer een werkende echtgenoot toegang heeft tot een vergelijkbare collectieve ziektekostenverzekering voor haar werk en ervoor kiest om zich niet in te schrijven voor dat plan. Het toeslagbedrag - zoals $ 30 of $ 50 per betaalperiode - fungeert als een stimulans voor echtgenoten om zich in te schrijven voor het zorgplan van hun eigen werkgever en stelt het bedrijf in staat een deel van de kosten van het subsidiëren van het beleid te dekken, zodat het inschrijving kan blijven toestaan voor echtgenoten die dekking nodig hebben.
Elke werkgever bepaalt onder welke omstandigheden hij echtgenoten dekt of de echtgenotentoeslag toepast. Werkgevers beperken vaak de dekking van echtgenoten zonder betaling van een toeslag aan werkloze echtgenoten of werkende echtgenoten van wie de werkgever geen ziektekostenverzekering aanbiedt. Velen breiden de dekking zonder toeslag uit als het plan dat wordt aangeboden door de werkgever van de echtgenoot niet aan specifieke normen voldoet, zoals maximale bedragen voor de premie en het eigen risico.
Sommige werkgevers zien af van de toeslag als de echtgenoot zich inschrijft voor beide werkgeversplannen en zijn werkgeversplan primair is. De toeslag voor echtgenoten wordt mogelijk ook niet toegepast als de echtgenoot in aanmerking komt voor Medicare of een ander door de overheid gesponsord ziektekostenverzekeringsplan. Werkgevers zien gewoonlijk tijdelijk af van de toeslag voor echtgenoten als de echtgenoot zich pas bij de volgende open inschrijving kan inschrijven in het werkgeversplan.
Een werknemer die dekking wil voor een echtgenoot onder haar door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering, moet de echtgenoot elk jaar actief inschrijven tijdens open inschrijving. Het plan schrijft een gedekte echtgenoot niet automatisch opnieuw in. Jaarlijkse inschrijving omvat een bevestigingsproces waarbij werknemers bepaalde verklaringen over de inschrijving van een echtgenoot moeten lezen en ermee akkoord gaan. De werkneemster bevestigt dat zij van plan is haar echtgenoot in te schrijven, dat de echtgenoot geen toegang heeft tot een verzekering via zijn baan of dat de verzekering niet voldoet aan specifieke betaalbaarheidsnormen. Na de bevestigingen bevat het inschrijvingsproces waarschuwingen over verkeerde voorstellingen en worden werknemers eraan herinnerd dat ze wijzigingen moeten melden die van invloed zijn op de dekking van de echtgenoot.