Zorgverzekeraars gebruiken een beoordelingssysteem om de prijzen te berekenen die zij voor hun verzekering in rekening brengen. Beoordelingssystemen zoals "ervaringsbeoordeling", "gemeenschapsbeoordeling" en "aangepaste gemeenschapsbeoordeling" gebruiken verschillende statistische sets om te schatten hoeveel een bepaalde persoon of groep zal betalen voor gezondheidszorg, en dus hoeveel de zorgverzekeraar waarschijnlijk zal hebben uit te betalen. Deze factoren bepalen hoeveel een bepaalde groep of persoon zal betalen voor hun verzekering.
Een ervaringsbeoordelingssysteem wordt gebruikt om in te schatten hoeveel een specifieke persoon of groep aan medische zorg zal moeten uitgeven. Deze beoordeling is gebaseerd op hoeveel de persoon al heeft uitgegeven, welke voorwaarden al aanwezig zijn en welke risico's een persoon loopt. Ervaringsclassificatie stemt het beleid af op de specifieke groep of het individu.
Gemeenschapsbeoordeling is een beoordelingssysteem dat wordt gebruikt door zorgverzekeraars en dat premies vaststelt op basis van de medische statistieken van een gemeenschap, in plaats van die van de individuele of specifieke groep. Het baseert premies op de gemiddelde medische uitgaven van een gemeenschap van mensen, of die gemeenschap nu geografisch of industrieel is. Dit betekent dat er geen rekening wordt gehouden met factoren zoals leeftijd, geslacht en specifieke claimervaring. Dit systeem verdeelt de kosten van de gezondheidszorg gelijk over een gemeenschap, waarbij iedereen die verzekerd is op basis van dezelfde polis of hetzelfde type polis dezelfde prijzen betaalt. Dit betekent dat degenen die gezond zijn meer kunnen betalen dan op een ervaringsgericht systeem, maar ook dat degenen die minder gezond zijn mogelijk minder betalen.
Aangepaste gemeenschapsbeoordeling is een beoordelingssysteem dat de medische statistieken van een gemeenschap berekent, maar deze cijfers vervolgens aanpast op basis van factoren zoals leeftijd, geslacht of gezinssamenstelling. Het houdt geen rekening met de medische geschiedenis van de specifieke groep of het individu, maar wel met de medische zorg die statistisch waarschijnlijk is bij een bepaalde groep. De zorgverzekeraar past vervolgens de gemeenschapspremie aan om de demografische samenstelling van een individu of groep weer te geven.
Hoewel ervaringsbeoordeling besparingen oplevert voor degenen die gezonder zijn en de bedrijfswinsten verhoogt, kan het de kosten verhogen van degenen die ziek of minder gezond zijn. Op ervaring gebaseerde premies kunnen te hoog worden voor zieken om te betalen. Het stelt verzekeraars ook in staat om alleen degenen te verzekeren die gezond zijn en niet degenen die meer kans hebben op hogere medische uitgaven.
De classificatie van de gemeenschap spreidt de kosten, waardoor minder gezonde mensen medische zorg kunnen betalen, maar het kan hogere kosten veroorzaken voor gezonde mensen. Aangepaste gemeenschapsclassificatie spreidt ook de kosten van de ziektekostenverzekering uit, maar maakt hogere of lagere premies mogelijk op basis van de demografische samenstelling van de specifieke persoon of groep die onder de polis valt.