Zou het niet fijn zijn als uw verzekeraar u zou betalen met de stijgende kosten van zorgpremies? in plaats van andersom?

Nou, dankzij iets dat "medische verliesratio" wordt genoemd, zou je dit jaar een premiekorting voor je ziektekostenverzekering kunnen krijgen!

Begrijpen wat het medische verliespercentage voor u betekent

In dit artikel leggen we uit wat de medische verliesratio (MLR) is, waarom u mogelijk een premiekorting ontvangt en meer.

Inhoudsopgave

• Wat is het idee achter het percentage medische verliezen?
• Waarom zou je geld terug kunnen krijgen?
• Hoe krijg je het geld terug, als je iets verschuldigd bent?
• Wat gebeurt er daarna?

Wat is het idee achter het percentage medische verliezen?

Medische schaderatio is een verhouding die het percentage van de dollars weergeeft dat een zorgverzekeraar int aan premies die worden uitgegeven aan het verbeteren van de gezondheidszorg versus uitgegeven aan andere dingen.

Volgens de voorwaarden van de Affordable Care Act (ACA) wil de federale overheid dat verzekeraars het grootste deel van het geld dat ze inzamelen besteden aan positieve patiëntresultaten.

Er zijn twee normen voor MLR. Elk is gebaseerd op de grootte van de werkgever via welke u uw ziektekostenverzekering afsluit:

• Grote groepsverzekeraars moeten minimaal 85% van de premie besteden aan klinische diensten en activiteiten
• Individuele en kleine groepsverzekeraars moeten minimaal 80% van de premie besteden aan klinische diensten en activiteiten

MLR wordt per staat berekend. Het is dus een geaggregeerde maatstaf van hoe zorgverzekeraars hun premiedollars in uw staat uitgeven.

Waarom zou u geld terug kunnen krijgen?

Laten we zeggen dat de verzekeringsmaatschappij waar u vorig jaar bij was, niet voldoende geld heeft uitgegeven aan het verbeteren van de kwaliteit van de gezondheidszorg in uw staat. Zoals we al hebben vastgesteld, kan dat tot 80% of 85% van de premies zijn, afhankelijk van uw groepsplan.

De verzekeraar is door de ACA verplicht het tekort terug te betalen aan de werkgever, die het op zijn beurt weer aan u moet doorberekenen.

De gemakkelijkste manier om dit te begrijpen is door middel van een praktijkvoorbeeld. Ik kreeg onlangs een brief van UnitedHealthcare Insurance Company die ik aanvankelijk een raadsel vond. Het legde uit dat ze in mijn staat niet aan de drempel van 80% voldeden. Ik werk voor een kleine werkgever.

In plaats daarvan besteedden ze blijkbaar te veel van die dollars aan salarissen, verkoop en advertenties, niet aan betere resultaten in de gezondheidszorg.

Volgens de wet moeten alle commerciële verzekeraars het geld elk jaar voor 30 september aan de werkgever of collectieve verzekeringnemer teruggeven.

Hoe krijgt u het geld terug, als u iets verschuldigd bent?

Werkgevers moeten bepaalde regels volgen over wat ze met het geld moeten doen als ze het terugkrijgen onder de MLR.

Volgens Healthcare.gov zijn er een paar veelvoorkomende terugbetalingsmethoden. Werkgevers kunnen ofwel een:

1. Kortingscheque
2. Eenmalige storting op de rekening die wordt gebruikt om de premies te betalen
3. Lagere premies voor het komende jaar, of
4. “[A]pas de korting toe op een manier die de werknemers ten goede komt”

Wat gebeurt er daarna?

U weet dat u een soort compensatie krijgt zoals hierboven beschreven als u een brief of een ander bericht van uw verzekeringsmaatschappij in die zin ontvangt. De manier waarop ermee wordt omgegaan, verschilt per werkplek.

Daarom moeten alle vragen worden gericht aan uw werkgever of hun personeelsafdeling.

Laatste gedachte

Als u een brief kreeg over premiekorting op de zorgverzekering, was uw eerste gedachte waarschijnlijk:"Is dit echt?" Nu we hebben vastgesteld dat de medische verliesratio is legitiem is, is het enige wat u hoeft te doen uw werkgever vragen hoe zij van plan zijn om met de korting om te gaan.

Onthoud dat dit geld is dat u en uw werkgever in een eerdere beleidsperiode aan premies hebben betaald - dus het is uw geld! Is het niet leuk om er wat van terug te krijgen?