Als een patiënt een medische ingreep moet ondergaan, is het belangrijk om te weten wat wel en niet gedekt wordt door zijn verzekering. Of u nu de patiënt bent of het administratief personeel dat de verzekeringsuitkeringen moet controleren, het is van cruciaal belang dat alle betrokkenen van tevoren weten wat de verzekeringsmaatschappij wel en niet zal betalen. Een patiënt kan van baan of gezondheidsplan zijn veranderd, zich in een wachtperiode bevinden of diensten opgewaardeerd hebben onder zijn huidige plan. Wat de reden of behoefte ook is om de verzekering te verifiëren, het is belangrijk voor de patiënt en de zorgverlener te weten wat er gedekt is.
Verkrijg demografische gegevens en verzekeringsnummers. Voordat verzekeringsuitkeringen kunnen worden geverifieerd, moet u de naam van de patiënt, de verzekeringsmaatschappij, de ingangsdatum, het plan of het groepsnummer krijgen. Deze basisinformatie zorgt voor de bevestiging van het juiste plan en individu.
Neem contact op met de verzekeraar. Controleer de ingangsdata en dekkingsperiode. Gebruik de identiteitskaart of het nummer van de zorgverzekering van de patiënt om de polisduur bij de verzekeringsmaatschappij te bevestigen. Door de polisduur te controleren, zorgt het ervoor dat de medische dekking voor de patiënt actueel is en niet is verlopen.
Beoordeel de eigen risico's, eigen bijdragen en co-assurantie, indien van toepassing. Afhankelijk van het type plan, of het nu een Health Maintenance Organization (HMO) of een Preferred Provider Organization (PPO) is, bevestig de eventuele eigen bijdrage van de patiënt. Als het een HMO is, heeft de patiënt meestal een kleine eigen bijdrage. Met een PPO kunnen factoren zoals co-assurantie en eigen risico van invloed zijn op betalingen; de patiënt moet mogelijk het bezoek vooraf betalen en later terugbetaald worden of een deel van het honorarium betalen.
Vraag naar reeds bestaande uitsluitingen van voorwaarden. Deze vraag geldt meer voor PPO's dan voor HMO's. HMO's mogen geen reeds bestaande uitsluiting van voorwaarden opleggen aan de dekking. Ze kunnen maximaal een wachttijd van twee maanden opleggen. PPO's kunnen reeds bestaande voorwaarden-uitsluitingen instellen die tot 18 maanden duren
Informeer naar de polislimieten en dekking. Sommige polissen bieden 100 procent dekking voor bezoeken, zoals bezoeken aan de bron, jaarlijkse tandheelkundige reinigingen of andere bezoeken voor preventief onderhoud. Andere procedures, hoewel gedekt door de verzekeringspolis, kunnen limieten hebben. Met andere woorden, de verzekeringsmaatschappij keert slechts tot een bepaald bedrag uit voor zaken als kronen of andere chirurgische ingrepen. Het is belangrijk om vooraf te weten hoe de verzekeringsmaatschappij op elke procedure zal reageren.
Blijf in constante communicatie met de verzekeringsmaatschappij en de verzekerde om ervoor te zorgen dat iedereen weet wat de verzekeringsmaatschappij bereid is te betalen.
