Een paar dagen geleden kwam ik een schokkend voorbeeld tegen van onrechtmatig beëindiging van de ziektekostenverzekering door een toonaangevende particuliere verzekeringsmaatschappij.

Ik beschouw deze onrechtmatige beëindiging van de berichtgeving op basis van de gebeurtenissen die zich voor mij hebben afgespeeld. In het licht van meer informatie, kan ik mijn mening veranderen. Op dit moment ben ik echter van mening dat de verzekeringsmaatschappij in dit geval schuldig is.

Hier is de tijdlijn van gebeurtenissen:

1. Op 1 mei 2017 heeft mijn cliënt (laten we hem Amit noemen) ) belde Apollo München . op klantenservice om een ​​populaire ziektekostenverzekering te kopen. De jaarlijkse premie was ~Rs 23.000.
2. Hij had een reeds bestaande aandoening die hij vertelde aan de klantenservicemedewerker (laten we hem Darshi noemen) )
3. Darshi gecontroleerd met zijn supervisor (laten we hem Javi noemen) ) en antwoordde dat een dergelijke voorwaarde geen probleem was en dat de polis kon worden afgegeven. Alles stond op "opgenomen lijn".
4. De betaling is gedaan en de polis is afgegeven.
5. Gelukkig (of helaas) belde Amit me op 1 mei en vertelde dat hij het abonnement had gekocht en de bestaande toestand telefonisch had bekendgemaakt.
6. Ik heb hem gevraagd een e-mail te sturen over zijn reeds bestaande toestand en de bevestiging van het bedrijf te vragen om eventuele problemen later te voorkomen.
7. Op 2 mei stuurde Amit een e-mail naar de klantenservice van Apollo München met details over zijn reeds bestaande toestand en vroeg om bevestiging.
8. Op 8 mei liet Apollo München een bom vallen (in een e-mail) op Amit waarin stond dat zijn polis was beëindigd wegens onderdrukking van feiten op het moment van aankoop van de polis .
9. Bovendien weigerde het bedrijf de premie terug te betalen. Rs 23.000 is geen klein bedrag voor een gezin uit de middenklasse.

Ik kopieer een fragment uit de brief van Apollo München

Met het oog op de bovenstaande onderdrukking van materiële feiten, dienen wij u hierbij deze kennisgeving van 30 dagen voor beëindiging van uw Polis (ab initio/laatste verlengingsdatum) toe. Houd er rekening mee dat u geen recht heeft op een uitkering onder de Polis en dat de door u betaalde premie verbeurd wordt verklaard.

Wat heb ik gedaan?

Toen Amit me over het probleem informeerde, stuurde ik een e-mail naar de klachtencel, de klantenservice en de heer Antony Jacob, CEO van Apollo München. Ik hoop dat ik het juiste e-mailadres van de CEO had.

Ik heb het volgende gevraagd:

1. Ofwel moet de dekking worden voortgezet, ofwel moet de volledige premie worden terugbetaald.
2. Een strenge actie tegen dwalende ambtenaren.

Ik kreeg een e-mail van Apollo München dat ze alleen op Amit zullen reageren, aangezien hij de klant is. Redelijk. Ze hebben Amit echter ook geen zinnig antwoord gegeven en hebben alleen meer tijd gezocht.

Weet niet of dit een truc is.

In het geval dat de betrokken functionarissen niet de juiste informatie aan het acceptatieteam hebben doorgegeven, kunnen ze de beslissing misschien opnieuw evalueren door meer informatie te zoeken over de medische toestand van Amit.

Als Amit zijn toestand wilde verbergen , waarom laat hij de volgende dag een e-mail achter? Hij wilde alleen dingen op papier hebben. Als hij problemen had met de aankoopbeslissing, had hij de polis kunnen retourneren in de vrije periode .

In dit geval moet het laatste woord nog worden geschreven. Ik zal de post bijwerken op basis van het antwoord van Apollo München. Ik hoop dat het verstand zegeviert.

Update (13 mei 2017) :Apollo München heeft zijn fout erkend en heeft besloten de volledige premie terug te betalen . De polis staat beëindigd. In hun e-mail vermeldde de verzekeringsmaatschappij niet waarom ze besloten de premie terug te betalen. Ze hebben ook beloofd actie te ondernemen tegen de dwalende ambtenaren. Doorzettingsvermogen heeft zijn vruchten afgeworpen.

Wat is het grotere probleem?

In dit geval koos Amit ervoor om de ziekte de volgende dag via e-mail bekend te maken. Dankzij snelle actie kreeg hij de premie terug.

Naar mijn mening heeft Apollo München een zeer soepele gezichtsbesparende actie ondernomen. Hun positie was onhoudbaar. Premie genomen en terugbetaald. Zaak gesloten.

Wat als Amit ervoor had gekozen geen e-mail over de aandoening te sturen?

Hij heeft tenslotte alles op de telefoon bekendgemaakt, nietwaar?

In zo'n geval, wanneer hij in de toekomst een claim zou gaan indienen en een dergelijke ziekte aan het licht zou zijn gekomen, zou zijn claim zijn afgewezen (naar alle waarschijnlijkheid) .

Dit had na 5-10 jaar kunnen gebeuren. Premie voor al die jaren zou naar beneden zijn gegaan.

Niet alleen dat, Amit zou op het slechtst mogelijke moment door de verzekeringsmaatschappij in de steek zijn gelaten.

Amit's woord tegen Apollo München executives'?

Ik maakte geen deel uit van de discussie tussen Amit, Darshi en Javi op 1 mei 2017. Daarom weet ik niet zeker of Amit duidelijk was in zijn communicatie met de leidinggevenden van de klantenservice. Daarom heeft de verzekeringsmaatschappij nog het voordeel van de twijfel.

Het maakt niet uit of Amit beleggingsadvies van mij vraagt ​​of dat ik hem vertrouw. Als Amit op het moment van aankoop geen juiste informatie heeft verstrekt, heeft de verzekeringsmaatschappij ruimschoots het recht om het plan te beëindigen.

Er is maar één manier om deze uitwisseling van informatie te verifiëren, de oproepgegevens op 1 mei.  Heeft Apollo München op 1 mei de oproepgegevens doorgenomen voordat ze een brief over de beëindiging van het beleid stuurde? Alleen Apollo München kan antwoorden.

Tot nu toe heeft Apollo München geen interesse getoond in het delen van dergelijke gespreksdetails. Een ander probleem is wat er daadwerkelijk is opgenomen. Misschien is er niets opgenomen. Het is heel goed mogelijk dat verkopers zulke dingen zeggen om je vertrouwen te geven.

Apollo München heeft in zijn reactie van 12 mei 2017 vermeld dat het zou kunnen overwegen om dergelijke spraaklogboeken met Amit te delen. Persoonlijk denk ik dat de verzekeringsmaatschappij de gegevens niet zal delen.

Mijn lessen uit deze ervaring

Aan een van mijn andere klanten adviseerde een leidinggevende van een andere verzekeringsmaatschappij om een ​​bepaalde gezondheidstoestand niet bekend te maken, omdat dat zou resulteren in het weigeren van dekking.

Gezien mijn inherente wantrouwen jegens verzekeringsmaatschappijen, denk ik dat dergelijke gevallen niet op zichzelf staan.

Wat weet ik niet of het een kwestie is van een paar rotte appels of heeft dit iets met organisatiecultuur te maken? Het is mogelijk dat een dergelijke agressieve verkoop tegen elke prijs wordt beloond door de verzekeringsmaatschappijen.

Begrijp alsjeblieft dat zulke leidinggevenden verkoopdoelen hebben en er alles aan zullen doen om een ​​verkoop te realiseren. Natuurlijk is niet iedereen slecht.

Wat moet je doen?

Ik erken ook dat velen van ons het niet prettig vinden om details op de website in te voeren op het moment van aankoop. U geeft uw gezondheidsgegevens liever telefonisch door. U moet er echter voor zorgen dat de details correct worden vastgelegd.

Dit is wat u kunt doen :

1. Vertrouw de klantenservicemedewerker NIET in verkoopteams. Houd het belangenverstrengeling in gedachten.
2. Laat de sales executive NIET beslissen wat materieel is of niet. Als ze hun zin hadden, zou zelfs kanker niet van belang zijn. Ze hebben de prikkel om iets te verkopen.
3. Leg alles vast. Laat het acceptatieteam (en niet de sales executive) beslissen of de ziekte/kwaal materieel is of niet.
4. Vraag de directie om u een kopie van het voorstelformulier per e-mail te sturen (voordat u de betaling uitvoert). Controleer de details voordat u de betaling uitvoert.
5. Stuur, voordat u de betaling uitvoert, een e-mail naar de klantenservice met informatie over uw toestand. Noem de namen van de leidinggevenden met wie u praat. Vraag om bevestiging voordat u de betaling uitvoert.

Ik heb gelezen over gevallen waarin malafide verzekeringsagenten bladen over gezondheidsverklaringen verwijderden voordat ze de offerteformulieren naar de verzekeringsmaatschappij doorstuurden. Dit vergroot de kans op het verkrijgen van de polis. Het is duidelijk dat de verzekeringnemer later met problemen te maken zou hebben gehad.

Nu weet je dat er mis-verkopen kunnen gebeuren, zelfs als je online een verzekering afsluit (of rechtstreeks bij de verzekeringsmaatschappij).

Caveat emptor.

Let op:dit is geen commentaar op Apollo München of dat u een verzekering bij het bedrijf moet kopen. Dergelijke gevallen kunnen zich bij elke verzekeringsmaatschappij voordoen.

Je hebt geen controle over wat verzekeringsmaatschappijen zullen doen. Je kunt alleen bepalen wat je kunt doen.

Zorg ervoor dat u volledige medische informatie vrijgeeft op het moment van aankoop van de polis en zorg ervoor dat dergelijke informatie wordt vastgelegd.

Zou geweldig zijn als je het me zou kunnen vertellen

1. Wat kan er in dit geval nog meer worden gedaan om tot een eerlijke oplossing te komen? Ja, Amit kan naar IRDA schrijven of een klacht indienen via het Integrated Grievance Management System (IGMS). Dat is een optie zodra Apollo München negatief reageert.
2. Als u een dergelijke zaak heeft meegemaakt en hoe u daarop reageerde? Anderen zullen van je ervaring leren.
3. Kan First Information Report (FIR) worden ingediend tegen de dwalende ambtenaren?

Boeksuggestie :De gedragskloof:eenvoudige manieren om te stoppen met domme dingen met geld te doen (Carl Richards)