Een typisch ziektekostenverzekeringsplan biedt vier primaire functies:voorzieningen voor routinematige zorg, medische noodhulp, behandeling van chronische aandoeningen en farmaceutische zorg. Verschillende ziektekostenverzekeringen betalen voor al deze functies in verschillende bedragen, en de premies verschillen ook. Vaak krijgen individuen toegang tot een zorgverzekering via hun werkgever, die soms hulp biedt bij het betalen van de premie. Zolang het individu op de hoogte blijft van de premies voor zijn ziektekostenverzekering, kunnen ze erop rekenen dat ze dekking krijgen.

Routinematige zorg

Routineprocedures omvatten lichamelijk onderzoek, regelmatige tests, vaccins, boostershots en zorg voor kleine ziekten. Regelmatig een arts bezoeken is belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen ernstige aandoeningen ontstaan. Over het algemeen geldt dat hoe eerder een ernstige aandoening door een arts wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans op herstel. Afhankelijk van het niveau van de gezondheidszorg die door het verzekeringsplan wordt aangeboden, is het mogelijk dat er geen, enige of volledige dekking is voor dergelijke routinebezoeken binnen bepaalde beperkingen.

Spoedeisende hulp

Noodgevallen zijn onder meer plotselinge verwondingen, acute ziekten, overdosis drugs en andere onverwachte medische calamiteiten. De dekking voor noodgevallen die door de ziektekostenverzekering wordt geboden, is doorgaans groter dan die voor meer voorspelbare ziekten vanwege de verminderde kans dat ze zich voordoen. Dit betekent meestal een hogere maximale uitkering en een lager eigen risico speciaal voor calamiteiten. Nooddekking kan ook bijkomende kosten dekken, zoals ambulancekosten.

Chronische aandoeningen

Chronische aandoeningen vereisen vaak herhaalde behandeling, uitgebreide interventie en continu testen. Zolang het geen bestaande aandoening is, vergoeden zorgverzekeraars meestal een groot deel van de kosten die met dergelijke medische problemen gepaard gaan.

Geneesmiddelen

Farmaceutische behandelingen, zolang ze worden voorgeschreven door een arts, worden meestal grotendeels gedekt door verzekeringsplannen. Het eigen risico voor geneesmiddelen kan soms behoorlijk hoog zijn, afhankelijk van het abonnement. Aangezien farmacologie van cruciaal belang is voor de praktijk van de moderne geneeskunde, voorziet bijna elk ziekteverzekeringsplan in ten minste enig farmaceutisch gebruik voor houders van een plan.