De verrassend grote sprong in Medicare Part B-premies voor 2022 weerspiegelt de torenhoge kosten van een controversieel medicijn tegen de ziekte van Alzheimer . De premieverhoging zal meer dan een deuk in de onlangs verhoogde kosten van levensonderhoud van de sociale zekerheid leggen, wat neerkwam op $ 92 per maand voor de gemiddelde gepensioneerde werknemer. Als u zich afvraagt hoe u na uw pensionering voor gezondheidszorg moet betalen, overweeg dan om samen te werken met een financieel adviseur.
In juni 2021 heeft de Food and Drug Administration, met behulp van haar "versnelde goedkeuringstraject", groen licht gegeven voor het gebruik van Aduhelm, een medicijn voor de ziekte van Alzeimer dat $ 56.000 per jaar wordt geproduceerd door het Zwitserse farmaceutische bedrijf Biogen. De ziekte van Alzeimer, een progressieve hersenaandoening, treft wereldwijd zo'n 50 miljoen mensen. Er is geen medische behandeling gevonden om de aandoening daadwerkelijk te genezen.
De beweging viel goed op Wall Street, aangezien de aandelenkoersen van Biogen op het nieuws met 31% stegen. Maar de verhuizing viel niet zo goed bij velen in de medische en volksgezondheidsgemeenschap die de werkzaamheid van Aduhelm betwisten. Drie FDA-adviseurs hebben uit protest ontslag genomen.
De verhuizing van de FDA zal waarschijnlijk extreem duur zijn voor Medicare. De Kaiser Family Foundation zei in juli dat het de kosten voor Medicare of Aduhelm conservatief schat op $ 29 miljard in één jaar, gebaseerd op 500.000 Medicare-patiënten die het nieuwe medicijn krijgen. Ter perspectief:de totale uitgaven voor Medicare voor alle door artsen toegediende medicijnen in 2019 waren $ 37 miljard.
In augustus nog had het rapport van de Medicare Trustees een kleinere stijging van $ 10, of 6,7%, voorspeld ten opzichte van de huidige $ 148,50. Medicare Part B dekt artsendiensten, poliklinische ziekenhuisdiensten, bepaalde thuisgezondheidsdiensten, duurzame medische apparatuur en bepaalde andere medische en gezondheidsdiensten die niet onder Medicare Part A vallen.
Vervolgens, op 12 november, hebben de Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) haar 2022 Medicare Parts A- en B-premies, eigen risico's en co-assurantiebedragen vrijgegeven, evenals de 2022 Part D inkomensgerelateerde maandelijkse aanpassingsbedragen.
Het CMS zei dat het de standaard maandelijkse premie in 2022 verhoogde naar $170,10 van $148,50 in 2021 – een sprong van 14,55% en meer dan het dubbele van wat was verwacht. Het is een van de grootste ambulante premieverhogingen in dollars. Desalniettemin zullen de meeste mensen met Medicare nog steeds een aanzienlijke netto toename van de socialezekerheidsuitkeringen zien. Een gepensioneerde werknemer die momenteel $ 1.565 per maand ontvangt van de sociale zekerheid, kan bijvoorbeeld een nettostijging van $ 70,40 meer per maand verwachten nadat de premie voor Medicare Part B is afgetrokken.
Er waren ook andere wandelingen:het eigen risico steeg met 14,8%, of $ 30, tot $ 233. Ten slotte is het eigen risico van Deel A gestegen van $ 72 naar $ 1.556.
Aduhelm kreeg de schuld van de onaangename verrassing. "Er is aanzienlijke onzekerheid over het potentieel voor toekomstige dekking van door clinici toegediende Alzheimer-medicijnen (d.w.z. Aduhelm), waarvoor extra noodreserves nodig zijn", zei de CMS toen het de premieverhoging aankondigde. "Potentiële Medicare-medicatiedekking is momenteel het onderwerp van een Medicare National Coverage Determination (NCD) -analyse, die, indien gedekt, de uitgaven voor Medicare zou kunnen verhogen. De voorgestelde NCD op Aduhelm (evenals alle medicijnen in deze categorie) moet nog worden bepaald.”
Naast Aduhelm gaf het CMS nog een aantal andere redenen voor de premieverhoging:hogere zorguitgaven toegeschreven aan COVID-19-zorg en compensatie voor de ongewoon lage premieverhoging van deel B – slechts $ 3 – in 2021, iets wat het Congres verplicht stelde vanwege de pandemie. Het congres gaf het CMS ook de opdracht om die lagere premie te compenseren met een verhoging in 2022.
Er kunnen gevolgen zijn in Washington voor de premieverhoging van deel B. Op 2 november stelde president Biden voor om Medicare te machtigen om te onderhandelen over prijzen voor dure geneesmiddelen op recept. "Dit omvat medicijnen die senioren bij de apotheek krijgen (via Medicare Part D) en medicijnen die worden toegediend in een spreekkamer (via Medicare Part B)", aldus een verklaring van het Witte Huis over Biden's Build Back Better Act.
Het is echter niet duidelijk of deze bepaling zal worden opgenomen in een definitieve versie van de Build Back Better Act, aangezien progressieven en activisten, zoals de AARP, onderhandelen met gematigden en Republikeinen over de verschillende uitgavenvoorstellen van het wetsvoorstel. De sticker-schok over de 2022 Deel B-premie heeft activisten misschien energie gegeven toen ze wetgevers aanspoorden om Medicare in staat te stellen te onderhandelen over medicijnprijzen door het op te nemen in de Build Back Better Act.
"Nogmaals, Amerikaanse senioren en belastingbetalers zullen de prijs betalen voor het buitensporige prijsgedrag van grote farmaceutische bedrijven", zegt Bill Sweeney, senior vice-president voor overheidszaken van AARP. "Als Big Pharma een hoge prijs voor medicijnen vaststelt, betaalt iedereen ervoor - niet alleen degenen die de medicijnen nodig hebben. Daarom moet het Congres snel handelen om hervormingen van voorgeschreven medicijnen goed te keuren in de Build Back Better Act, die een zinvolle, broodnodige verlichting zou brengen voor senioren en alle Amerikanen."
De standaard maandelijkse premie voor Medicare Part B in 2022 steeg naar $ 170,10 van $ 148,50 in 2021 - een sprong van 14,55% en meer dan het dubbele van wat was verwacht. Niettemin zullen de meeste mensen met Medicare nog steeds meer socialezekerheidsuitkeringen krijgen. Een gepensioneerde werknemer die bijvoorbeeld $ 1.565 per maand van de sociale zekerheid krijgt, krijgt in feite een nettoverhoging van $ 70,40 meer per maand nadat de nieuw verhoogde Medicare Part B-premie is afgetrokken. De premieverhoging kan de druk op wetgevers vergroten, verwikkeld in paardenhandel over details van Bidens uitgavenplannen, om Medicare het recht te geven om te onderhandelen over dure medicijnen zoals Aduhelm.
Fotocredit:©iStock.com/designer491, ©iStock.com/vorDa, ©iStock.com/narvikk