Een point-of-service plan (POS) is een vorm van managed care-programma waarmee u een huisarts uit een lijst van zorgverleners binnen het netwerk, terwijl u ook de vrijheid krijgt om behandeling te zoeken bij zorgverleners buiten het netwerk. U bent gedekt wanneer u zorg zoekt bij zorgverleners buiten het netwerk, maar tegen verlaagde uitkeringsniveaus, bijvoorbeeld 60% of 70% van de dekking binnen het plan. U bent ook verantwoordelijk voor het invullen en indienen van uw papierwerk buiten het netwerk voor vergoeding bij uw verzekeraar.

Meer informatie over een point-of-service-abonnement, hoe het werkt , hoe het verschilt van andere plannen en de voor- en nadelen van deze zorgdekking.

Definitie van een Point-of-Service Plan

/h2>

Een point-of-service plan (POS) is een beheerde zorg plan waarmee u minder betaalt als u gebruikmaakt van ziekenhuizen, artsen en zorgverleners in het netwerk. Dit plan geeft u ook de flexibiliteit om een ​​provider buiten het netwerk te zien tegen hogere kosten of een lager uitkeringsniveau.

• Alternatieve namen :Open plan, HMO/PPO hybride
• Acroniem :POS

Een POS-plan combineert de kenmerken van een voorkeursorganisatieplan (PPO) en een organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO).

Hoe een Point-of-Service-abonnement werkt

Een POS-abonnement combineert functies van zowel HMO- als PPO-abonnementen. Een POS-plan werkt als een HMO omdat u hiermee een huisarts kunt kiezen die uw gezondheidszorg coördineert en controleert. U kiest een huisarts uit een lijst met deelnemende aanbieders en u hebt een verwijzing van hen nodig als u gespecialiseerde diensten moet zoeken.

Net als bij een HMO-plan, wijst een POS-plan een nominaal eigen bijdragebedrag aan voor zorg binnen het netwerk, meestal rond de $ 10 per bezoek of behandeling. Er is ook geen eigen risico voor het gebruik van providers binnen het netwerk.

Net als bij een PPO kunt u met een POS-plan zorg zoeken van buitenaf. of-network providers, maar u betaalt hogere kosten dan u zou maken bij een in-netwerk provider en u heeft mogelijk een eigen risico. Daarnaast moet u ook een claim voor vergoeding indienen bij uw verzekeraar. Met een POS-abonnement heeft u geen voorafgaande goedkeuring nodig voordat u spoedeisende hulp ontvangt van faciliteiten of providers buiten het netwerk.

Afgezien van noodhulpdiensten, moet u mogelijk de volledige kosten betalen van alle andere voordelen en diensten die u ontvangt van een provider buiten het netwerk.

Voor- en nadelen van een Point-of-Service Plan

Voordelen

• Netwerkflexibiliteit

• Lagere copays binnen het netwerk

• Geen eigen risico binnen het netwerk

Nadelen

• Verwijzingen nodig

• Hogere copays buiten het netwerk

• Eigen risico buiten het netwerk

Voordelen uitgelegd

• Netwerkflexibiliteit :Door aspecten van HMO's en PPO's te combineren, biedt een POS-plan meer keuzevrijheid om providers binnen het netwerk te gebruiken terwijl andere gezondheidszorgdiensten worden verkregen van providers buiten het netwerk.
• Lagere copays binnen het netwerk :De copay binnen het netwerk begint al vanaf $ 10 per afspraak.
• Nul eigen risico binnen het netwerk :Er is doorgaans geen eigen risico voor het gebruik van zorgverleners binnen het netwerk. De dekking gaat in vanaf de eerste dollar die u uitgeeft, op voorwaarde dat deze zich binnen het POS-netwerk van providers bevindt.

Nadelen uitgelegd

• Verwijzingen nodig :In een POS-plan moet u een huisarts selecteren die uw medische zorg coördineert. U moet uw arts raadplegen voordat u hulp zoekt bij een specialist.
• Hogere copays buiten het netwerk :U kunt providers buiten het netwerk zien, maar het kan zijn dat u tot 40% van de kosten moet dekken.
• Aftrekbaar buiten het netwerk :De dekking voor zorg buiten het netwerk gaat pas in als u aan een bepaald eigen risico voldoet.

Point-of-Service Plan (POS) vs Exclusieve Provider Organization (EPO)

Een point-of-service-abonnement heeft de kenmerken van zowel HMO als PPO-plannen, maar hoe verhoudt dit zich tot een abonnement van een exclusieve providerorganisatie (EPO)?

Terwijl een POS-abonnement de zorgkosten (of een deel daarvan) dekt voor zowel aanbieders binnen het netwerk als buiten het netwerk, dekt een EPO-plan alleen diensten van ziekenhuizen, artsen of specialisten in het netwerk van het plan (behalve tijdens een noodgeval). Als gevolg hiervan heeft u geen huisarts met een EPO nodig, aangezien u elke provider in het netwerk kunt bezoeken. Als u een provider buiten het netwerk kiest, bent u verantwoordelijk voor alle kosten.

POS EOB U heeft een huisarts nodig U heeft geen huisarts nodig U kunt zowel binnen als buiten het netwerk gebruikmaken van providers U kunt alleen gebruik maken van providers binnen het netwerk van het EPO Uw POS betaalt mogelijk voor een deel van uw zorg buiten het netwerk als u heeft een verwijzingUw EPO betaalt niet voor diensten die buiten het netwerk worden ontvangen

Belangrijkste tips

• Een servicepuntplan combineert aspecten van PPO- en HMO-plannen.
• Een POS-abonnement geeft deelnemers meer vrijheid om externe providers te gebruiken.
• Een POS-polishouder is verantwoordelijk voor het invullen en indienen van het papierwerk voor de service buiten het netwerk voor terugbetaling.
• U betaalt geen eigen risico op uw POS-abonnement als u providers binnen het netwerk gebruikt.