Medicare is een ziektekostenverzekering voor Amerikaanse burgers en permanente inwoners van 65 jaar en ouder. Hoewel Medicare toegankelijk is voor iedereen van 65 jaar en ouder, kunnen jongere mensen met bepaalde handicaps ook Medicare-dekking krijgen. Mensen die gedurende ten minste 24 maanden een Social Security Disability Insurance (SSDI) hebben ontvangen, worden automatisch ingeschreven in Medicare Part A en Part B.

Volgens de Kaiser Family Foundation hadden meer dan 9 miljoen mensen van 18 tot 64 jaar Medicare vanwege een handicap in 2017, of 16% van de totale Medicare-populatie. Aangezien een behoorlijk deel van de Medicare-bevolking jonger is dan 65, moeten begunstigden, dokterspraktijken en andere mensen die de verzekering afhandelen, weten hoe Medicare werkt met een invaliditeitsdekking onder de 65.

Wanneer Medicare primair jonger is dan 65

Vaker wel dan niet, zal Medicare de primaire dekking zijn voor mensen onder de 65 jaar. Wanneer Medicare primair is, betaalt het vóór enige andere verzekering die de begunstigde mogelijk heeft. Over het algemeen is Medicare primair als de begunstigde; a) werkgeversdekking heeft via een werkgever met minder dan 100 werknemers; b) een pensioenverzekering heeft; c) heeft net Medicaid; d) heeft geen andere dekking.

Werkgeversdekking met minder dan 100 werknemers

Als een begunstigde jonger is dan 65 jaar met Medicare en werkgeversdekking via een werkgever met minder dan 100 werknemers, dan betaalt Medicare primair aan de werkgeversdekking. Aangezien de begunstigde toegang heeft tot medische diensten, zal Medicare betalen volgens de richtlijnen, en de werkgeversdekking zal het verschil oppikken.

Als de begunstigde bijvoorbeeld naar de dokter gaat voor een examen en laboratoriumwerk, zou hij het eigen risico van deel B moeten betalen, tenzij het al is voldaan. Dan zal Medicare Part B 80% van de resterende rekening dekken. De 20% wordt vervolgens naar de werkgeversdekking gestuurd. De werkgeversdekking betaalt dan volgens hun richtlijnen. Dezelfde regels zijn van toepassing op de dekking van gepensioneerden.

Medicare en Medicaid

Medi-Medi, Medicare en Medicaid, ook wel Medi-Medi genoemd, werken goed samen om de gezondheidsbehoeften van tweevoudig in aanmerking komende begunstigden te dekken. Een dual-in aanmerking komende is een begunstigde die in aanmerking komt voor Medicare en Medicaid. Tweevoudig in aanmerking komende personen hebben een substantiële dekking via Medi-Medi.

Er zijn een paar bepalingen om ervoor te zorgen dat Medicare en Medicaid beide betalen. Ten eerste moet de begunstigde artsen gebruiken die zowel Medicare als Medicaid accepteren. Als een begunstigde een arts heeft gebruikt die alleen de een of de ander accepteert, mag alleen het programma dat de arts accepteert betalen.

Om Medicare te laten betalen, moet de service ook medisch noodzakelijk zijn. Diensten die niet medisch noodzakelijk zijn, worden niet gedekt door Medicare. Daarom zou alleen Medicaid betalen, of geen van beide, afhankelijk van de situatie.

Als Medicare secundair is onder de 65

Over het algemeen betaalt Medicare secundair wanneer begunstigden jonger zijn dan 65 jaar en ofwel a) werkgeversdekking hebben via een werkgever met meer dan 100 werknemers; b) werkgeversdekking hebben via de werkgever van een echtgenoot die meer dan 20 werknemers heeft. De vereisten voor de grootte van de werkgever verschillen op basis van de leeftijd van de begunstigde van Medicare en wie de actieve werknemer is.

Wanneer begunstigden jonger zijn dan 65 jaar en actief werken, moeten hun werkgevers meer dan 100 werknemers hebben om als een grote werkgever te worden beschouwd. Als de begunstigde van Medicare jonger dan 65 jaar gepensioneerd is en dekking heeft via een werkende echtgenoot, is de vereiste voor de grootte van de werkgever hetzelfde als wanneer de begunstigde ouder was dan 65 jaar.

Wanneer begunstigden ouder zijn dan 65 en actief werken, hoeven hun werkgevers slechts meer dan 20 werknemers te hebben om als een grote werkgever te worden beschouwd. Als een begunstigde dekking heeft via een grote werkgever, betaalt Medicare secundair.

Grote werkgeversdekking en Medicare

Als een begunstigde een grote werkgeversdekking en Medicare heeft, betaalt de werkgeversdekking eerst. De arts moet eerst het werkgeversplan factureren. Zodra het werkgeversplan heeft betaald, factureert de arts Medicare voor het resterende saldo. Eventuele resterende kosten zijn voor rekening van de begunstigde.

Begunstigden onder de 65 zonder enige andere dekking

Onder-65 Medicare-begunstigden die geen Medicaid-, werkgevers- of andere dekking hebben, kunnen zich mogelijk inschrijven voor een Medigap-plan of Medicare Advantage-plan. Medigap-abonnementen zijn echter meestal erg duur voor mensen onder de 65 jaar. Ook zijn sommige staten in deze situatie niet verplicht om Medigap-abonnementen aan te bieden.

Om deze reden zijn Medicare Advantage-plannen een goede optie voor Medicare-begunstigden onder de 65 jaar. Zodra de begunstigde 65 wordt, kan hij een Medigap-abonnement kopen tegen de normale tarieven voor 65-jarigen zonder dat hij gezondheidsvragen hoeft te beantwoorden.

Danielle K. Roberts is een Medicare-verzekeringsexpert en mede-oprichter bij Boomer-voordelen , waar haar team van specialisten babyboomers helpt met hun Medicare-beslissingen in het hele land.

De informatie en inhoud die hierin wordt verstrekt, is alleen voor educatieve doeleinden en mag niet worden beschouwd als juridisch, fiscaal, investerings- of financieel advies, aanbeveling of goedkeuring. Breeze garandeert niet de juistheid, volledigheid, betrouwbaarheid of bruikbaarheid van eventuele getuigenissen, meningen, adviezen, product- of dienstenaanbiedingen of andere informatie die hier door derden wordt verstrekt. Individuen worden aangemoedigd om advies in te winnen bij hun eigen belasting- of juridisch adviseur.