Medicare betaalt een deel of alle kosten van een breed scala aan kosten voor gezondheidszorg, inclusief kosten die worden gemaakt terwijl u in het ziekenhuis bent, evenals poliklinische en andere diensten die worden verleend door een arts of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Behalve in beperkte omstandigheden dekt Medicare echter niet de kosten van bewarende zorg thuis of in een instelling zoals een verpleeghuis of begeleid wonen, wanneer dat de enige zorg is die u nodig heeft.

Begeleid wonen

Een zorgfilosofie die de nadruk legt op onafhankelijkheid en waardigheid, begeleid wonen biedt ondersteunende diensten voor langdurige zorg in een omgeving van individuele wooneenheden die bewoners een hogere mate van onafhankelijkheid bieden dan die van een verpleeghuis. Het bedient zowel mensen met een handicap als ouderen die hulp nodig hebben bij de activiteiten van het dagelijks leven, of ADL's - mensen voor wie zelfstandig wonen niet praktisch is, maar die niet de 24-uurs aandacht nodig hebben die in een verpleeghuis te vinden is .

Assisted Living-faciliteiten

Vaak gestructureerd als appartementencomplexen, met tal van kleine appartementen voor individuen en koppels, evenals verschillende gemeenschappelijke ruimtes, bieden assistentiewoningen over het algemeen een scala aan diensten, waaronder toezicht op hulp bij ADL's, coördinatie van diensten door externe zorgverleners, verpleging en rehabilitatiediensten en nooddiensten, maar het grootste deel van de verleende diensten is van meer vrijheidsbenemende aard. Als een bewoner fysiotherapie krijgt, kan Medicare dat betalen, maar het dekt niet de andere kosten voor begeleid levensonderhoud.

Justitiële zorg

Hoewel het medisch noodzakelijk is, behandelt de zorg geen enkele ziekte; in plaats daarvan biedt het indien nodig hulp bij activiteiten van het dagelijks leven. Er zijn zes basis-ADL's:baden of douchen, zichzelf aankleden, zichzelf voeden, toiletgang, persoonlijke hygiëne en verzorging en functionele mobiliteit. In veel gevallen heeft de hulp een toezichthoudend karakter:de persoon is over het algemeen in staat om dingen zelf af te handelen, maar heeft iemand stand-by nodig voor het geval dat. Er zijn tal van instrumentale ADL's, waaronder het huishouden, het beheren van medicijnen, het bereiden van maaltijden en winkelen.

Medicare en geschoolde verpleegfaciliteiten

Medicare Part A dekt tot 100 dagen per jaar in een bekwame verpleeginstelling of SNF. Dit wordt soms verkeerd begrepen om te betekenen dat Medicare de kosten van langdurige zorg in het algemeen of de kosten van een verblijf in een instelling voor begeleid wonen dekt. Een SNF levert echter een veel hoger niveau van zorg dan die in een assistentiewoning en wordt meestal voorgeschreven om het herstel van een behandeling in een ziekenhuis te vergemakkelijken. Om in aanmerking te komen voor de SNF-uitkering van Medicare, moet u ten minste drie dagen in het ziekenhuis zijn opgenomen en - binnen 30 dagen - de SNF invoeren om diensten te ontvangen die verband houden met het verblijf in het ziekenhuis.

Andere mogelijke financieringsbronnen voor begeleid wonen

Betaalmogelijkheden voor begeleid wonen zijn beperkt. Een verzekering voor langdurige zorg betaalt de kosten, binnen vooraf bepaalde limieten, en sommige arbeidsgerelateerde verzekeringsprogramma's, opgesteld door vakbonden of werkgevers, zullen enige dekking bieden voor de kosten van langdurige zorg. In veel gevallen zullen mensen die langdurige zorg nodig hebben, echter merken dat ze de kosten uit eigen middelen moeten betalen, inclusief de liquidatie van activa. Veteranenprogramma's zijn gebaseerd op activa, maar er is enige speelruimte om middelen opnieuw toe te wijzen. Medicaid is de laatste redmiddel voor langdurige zorg en is ook gebaseerd op activa:aanvragers moeten hun vermogen verlagen tot een verplicht niveau om in aanmerking te komen, en zelfs dan dekken de Medicaid-programma's van de meeste staten de kosten van begeleid wonen niet volledig.