Het GOP-plan dat in het Huis van Afgevaardigden wordt overwogen om Obamacare te vervangen of te herzien, zou de federale overheid miljarden dollars besparen. Maar tegen een vergoeding. Van tientallen miljoenen Amerikanen die tegenwoordig een ziektekostenverzekering hebben, wordt verwacht dat ze de dekking laten vallen of verliezen als de rekening wordt goedgekeurd zoals geschreven. (Lees:"GOP-gezondheidszorgplan zou miljarden besparen, miljoenen pijn doen.")
Hoe zou het Republikeinse zorgplan op u van invloed zijn? Het is te vroeg om het te weten. Het is nog steeds slechts een voorstel - onderhevig aan koehandel, amendementen en compromissen terwijl het door het Congres gaat. Het kan wel of geen wet worden. En toch, zoals deze zes controversiële kwesties onthullen, zullen er winnaars, verliezers en compromissen zijn:
De Patient Protection and Affordable Care Act (of ACA), ondertekend door president Barack Obama in 2010, helpt in de eerste plaats mensen die geen gezondheidsplannen op het werk hebben om een particuliere verzekering te kopen via nationale en federale online marktplaatsen. Obamacare, zoals het bekend werd, biedt belastingverminderingen om mensen met een lager inkomen te helpen dekking te kopen. De ACA wordt gefinancierd door een combinatie van bezuinigingen, belastingen en belastingboetes.
Het GOP-plan, de American Health Care Act genaamd, zou die belastingen afschaffen, waardoor er minder geld overblijft om mensen te helpen hun verzekering te betalen. Het zou - om een voorbeeld te geven - een belasting op geneesmiddelen- en medische apparatuurfabrikanten en zorgverzekeraars afschaffen die volgens het onpartijdige Tax Policy Center $ 190 miljard aan inkomsten voor ziektekostenverzekeringen over 10 jaar zouden wegnemen.
Als gevolg van verlagingen van subsidies, verhogingen van de premiekosten van verzekeraars en de afschaffing van een mandaat dat iedereen een verzekering moet kopen, zullen tegen 2021 ongeveer 21 miljoen mensen hun zorgverzekering verliezen of verliezen - een aantal dat tegen 2026 zal groeien tot 24 miljoen. voor in totaal 52 miljoen onverzekerde Amerikanen, voorspelt het Congressional Budget Office (CBO). Andere consumenten kunnen kiezen voor goedkopere abonnementen die minder diensten afnemen of grotere contante betalingen vereisen. Sommige mensen zullen hun dekking verliezen onder een verkleinde versie van het Medicaid-programma, dat Obamacare had uitgebreid om zorg te bieden aan meer behoeftige volwassenen.
De New York Times zegt dat de veranderingen gevolgen zullen hebben voor oudere Medicaid-patiënten:
Ziekenhuizen die de landelijke regio's bedienen in wat Trump-land zou kunnen worden genoemd, zouden bijzonder kwetsbaar zijn. Hun patiënten zijn meestal ouder, armer en zieker, en hun winstmarges zijn veel kleiner, als ze al winst maken.
Randy Oostra, president en CEO van een klein ziekenhuis in Toledo, Ohio, vertelde The Times:
"Het zal de vergoeding in de loop van de tijd verminderen en we gaan beginnen met het wegnemen van zorg", zei de heer Oostra. "Ze hebben misschien Medicaid, maar het zal zo uitgekleed zijn dat ze in principe geen dekking hebben."
Het Republikeinse plan verandert veel meer dan het hetzelfde laat. Enkele voorbeelden:
Maar het GOP-plan laat – tot dusverre – verschillende Obamacare-bepalingen van kracht, tot ontsteltenis van veel conservatieve critici. Voorbeelden:
Deze en andere overeenkomsten met Obamacare getuigen "van hoe diepgeworteld de gezondheidswet is geworden sinds de inwerkingtreding zeven jaar geleden, en hoe moeilijk het zal zijn voor de GOP om deze volledig in te trekken", aldus Vox.
Het GOP-plan elimineert de meeste belastingen die Obamacare financieren. Onder hen een belasting van 3,8 procent op de inkomsten uit investeringen en een belasting van 0,9 procent op de lonen. Aangezien alleen goed verdienende huishoudens (alleenstaanden die $ 200.000 of meer verdienen, getrouwde stellen die $ 250.000 of meer verdienen) deze belastingen betalen, zouden alleen zij profiteren van de belastingverlagingen.
Volgens de analyse van het plan door het onpartijdige Tax Policy Center:
Bijna alle gezinnen die worden getroffen door de aanvullende loon- en investeringsbelastingen behoren tot de top 5 procent van het inkomen, waarbij de meeste lasten worden gedragen door gezinnen in de top 1 procent van het inkomen. JCT (het Joint Tax Committee van het congres) schat dat het intrekken van deze twee belastingen over tien jaar $ 275 miljard zou kosten.
Obamacare geeft grotere subsidies aan mensen met een lager inkomen om hen te helpen dekking te kopen op de verzekeringsmarkt. In plaats daarvan maakt het GOP-plan verzekeringen goedkoper voor jongere, gezondere en meer welvarende mensen, zoals De Republiek Arizona legt uit. De hoop is om jongere, gezondere mensen aan te trekken om zich bij de verzekeringspool aan te sluiten.
Naast belastingvoordelen voor de rijken, subsidieert het GOP-plan mensen aan de bovenkant van het middeninkomensspectrum, door belastingverminderingen te geven aan individuen die tot $ 75.000 per jaar verdienen en gehuwde paren die tot $ 150.000 verdienen. Obamacare daarentegen beperkt subsidies tot degenen die minder dan $ 48.240 verdienen.
"Degenen met lage inkomens zouden het slechter kunnen doen onder het GOP-plan, terwijl degenen die te veel verdienden om in aanmerking te komen voor belastingverminderingen onder de ACA (een persoon die meer dan $ 48.240 verdient) belastingverminderingen zouden krijgen", aldus USA Today.
Zoals bijvoorbeeld de Kaiser Family Foundation laat zien (zie tabel 2 bij de link), is de gemiddelde belastingvermindering voor iemand van 60 jaar die $ 20.000 per jaar verdient $ 9.874 (kredieten variëren per stad en regio). Het GOP-voorstel staat een vast bedrag van $ 3.000 toe op die leeftijd en inkomen, ongeacht de locatie. Het krediet loopt op tot maximaal $ 4.000 voor senioren die $ 75.000 per jaar verdienen op alle locaties.
En hoewel ouderen hogere premies zullen betalen, zouden hun heffingskortingen minder van hun premiekosten dekken. "Deskundigen in de gezondheidszorg zeiden dat de belastingverminderingen van de GOP niet genoeg stijgen voor ouderen en minder van hun zorgkosten dekken dan de subsidies van de ACA", schrijft Fox Business News.
Degenen die Obamacare haten vanwege de hoge kosten van plannen die beschikbaar zijn op de individuele (niet-groeps) markt zullen waarschijnlijk ook niet van het GOP-plan houden - althans in het begin. Het voorstel van de GOP zou de premies op de markt voor individuele verzekeringen in de eerste paar jaar met 15 tot 20 procent verhogen, zegt het CBO. Aangezien niet iedereen verplicht zou zijn om een verzekering af te sluiten, zouden jongere, gezondere mensen de dekking laten vallen, waardoor de kosten stijgen voor degenen die individuele plannen kopen.
"Als ik de tabel lees (voor niet-groepsplannen), zou een 64-jarige met een jaarinkomen van $ 26.500 zijn jaarlijkse nettopremie zien stijgen van $ 1.700 tot maar liefst $ 14.600 - en dit voor een duidelijk minder genereus plan, " schrijft openbaar beleidsanalist Harold Pollack, op HealthInsurance.org.
Ook laat het GOP-plan de premies hoger stijgen voor de duurste plannen, die meestal door oudere of ziekere mensen worden gebruikt. Verzekeraars kunnen tot vijf keer meer in rekening brengen voor duurdere plannen, tenzij een staat dit verbiedt. Momenteel stelt Obamacare een limiet voor duurdere premies tot drie keer de kosten van goedkopere plannen.
De gemiddelde premie voor een individueel plan zou tegen 2026 moeten zijn afgewikkeld, zegt de CBO, en kost ongeveer 10 procent minder in vergelijking met de huidige ACA-prijzen. Redenen zijn onder meer federale subsidies aan staten, een groeiend aantal jongere consumenten in de mix en verzekeringsplannen met goedkopere premies en minder dekking.
Dat zal oudere consumenten echter niet helpen. Hoewel de prijzen voor jongere consumenten zullen dalen, zouden de premies voor senioren aanzienlijk stijgen.
Wat heeft Medicaid - een ziektekostenverzekeringsprogramma van de federale staat voor de laagste inkomens en behoeftige Amerikanen - te maken met het GOP-plan? Veel. De ACA breidde Medicaid uit om miljoenen meer Amerikanen in te schrijven voor dat gezondheidszorgprogramma. Volgens The New York Times:
Medicaid biedt een ziektekostenverzekering aan 74 miljoen mensen, of een op de vijf Amerikanen. Van de 20 miljoen die verzekerd waren onder Obamacare, was ten minste de helft via Medicaid-expansie.
Velen zien de ontvangers van Medicaid in de eerste plaats als zeer arme en gehandicapte mensen. Maar jonge gezinnen en oudere mensen die te jong zijn om in aanmerking te komen voor Medicare, behoren tot de vele Medicaid-ontvangers. Grote aantallen ouderen uit de middenklasse zijn afhankelijk van Medicaid voor verpleeghuiszorg en thuishulp. Volgens AARP dekt Medicaid zelfs de rekeningen van meer dan 60 procent van de langdurig verpleeghuisbewoners. Medicaid betaalt via bepaalde staatsprogramma's ook familieleden om voor ongeveer een miljoen oudere senioren thuis te zorgen.
De GOP-gezondheidsrekening houdt de financiering van Medicaid tot 2019 onaangetast. Daarna bevriest het de uitgaven voor het programma. "Mensen zouden van de lijst vallen als ze niet meer in aanmerking komen vanwege een hoger inkomen of andere veranderingen in het leven", zegt The Arizona Republic.
Het effect zou diepgaand zijn. De bevriezing zou Medicaid langzaam wurgen met financiering gekoppeld aan verhogingen van de groei van medische kosten. "Door die verandering zou de financiering kunnen groeien als meer mensen zich aanmelden voor Medicaid, maar niet als de zorgkosten voor Medicaid-patiënten stijgen, of als staten nieuwe voordelen willen aanbieden of de betalingen aan artsen willen verhogen", zegt The New York Times.
Critici zeggen dat de financieringslimieten het vermogen van staten om te reageren op gezondheidscrises, epidemieën of toenemende armoede zouden verlammen.
"De potentiële effecten zijn enorm", vertelt Sara Rosenbaum, hoogleraar gezondheidsrecht en -beleid aan de George Washington University, aan The New York Times.
Conservatieve critici, een machtig blok in het Huis van Afgevaardigden, willen Medicaid nog meer en eerder schrappen. Een invloedrijke criticus, Rep. Mark Walker (R-N.C.), vertelt Time Magazine dat hij wil dat Medicaid-ontvangers werken als dat mogelijk is, een idee dat president Donald Trump steunt, volgens The New York Times. "We zouden wat werkvereisten moeten hebben voor de 9 [miljoen] tot 10 miljoen op Medicaid die bekwame lichamen zijn," zei Walker.
Naar verluidt heeft Trump de conservatieven van het Huis verteld dat hij enkele van hun eisen steunt om de Medicaid-voordelen nog verder te verlagen in het GOP-plan. Onder hen betalen staten forfaitaire bedragen voor Medicaid in plaats van de fondsen te koppelen aan het aantal Medicaid-begunstigden van elke staat. Trump wil naar verluidt ook fondsen verbieden om eventuele extra staten de mogelijkheid te bieden de Medicaid-dekking uit te breiden tot inwoners. Momenteel bieden 31 staten dekking via Medicaid.
"Het (ACA)-programma kost de federale overheid momenteel ongeveer $ 370 miljard per jaar en dekt de kosten, ongeacht de bedragen", aldus ABC News.
Net als Obamacare subsidieert de American Health Care Act de verzekeringspremies van individuen via terugbetaalbare belastingverminderingen. Volgens het GOP-plan zouden oudere mensen (die doorgaans meer gezondheidszorg gebruiken) meer financiële steun krijgen dan jongere. De kredieten van Obamacare zijn op een glijdende schaal, gebaseerd op inkomen.
Conservatieve critici houden niet van belastingkredieten omdat ze federale uitgaven vereisen. Inhoudingen kosten de overheid minder, omdat ze alleen worden gebruikt door belastingbetalers - meestal rijkere - die de inhoudingen specificeren.
Belasting tegoeden zijn waardevoller voor belastingbetalers met een lager inkomen en de middenklasse dan een aftrekpost.
Dit is het verschil:
Wat is uw grootste zorg over de hervorming van de gezondheidszorg in de toekomst? Deel het met ons in reacties hieronder of op onze Facebook-pagina.
5 manieren om vooruit te plannen voor stijgende zorgkosten
10 aandelen om te investeren in de gezondheidszorgrevolutie
Thuisgezondheidszorg:de juiste hulp voor senioren vinden
Betaalbare gezondheidszorg
GOP-gezondheidszorgplan zou miljarden besparen, miljoenen pijn doen
2 grote manieren waarop de nieuwe wet op de hervorming van de gezondheidszorg uw portemonnee kan beïnvloeden
CBO zegt onverzekerd te groeien met 23 miljoen onder GOP Health Care Plan