"Op kosten gebaseerde vergoeding door zorgverlener" verwijst naar een veelgebruikte betalingsmethode in de ziektekostenverzekering. Bij vergoeding op basis van kosten betalen patiëntenverzekeraars aan artsen en ziekenhuizen op basis van de kosten van de aan de patiënten verleende zorg. Verzekeraars die vergoedingen op basis van kosten gebruiken, betalen echter niet voor alles en nog wat. Ze betalen alleen 'toelaatbare kosten', de kosten die zijn gedefinieerd in de polis.

Retrospectief model

Medicare, het federale gezondheidszorgsysteem voor Amerikanen van 65 jaar en ouder, maakt gebruik van op kosten gebaseerde vergoedingen door zorgverleners, net als veel particuliere zorgverzekeraars. Op kosten gebaseerde systemen zijn retrospectief of achteruitkijkend:dit betekent dat ze kijken naar wat er in het verleden is gebeurd - de zorg die aan een bepaalde patiënt wordt verleend, evenals de kosten van verschillende diensten - en op basis daarvan betalingen doen. Het alternatief is een 'toekomstig' betalingssysteem, waarbij een verzekeraar de zorgverleners betaalt op basis van de zorg die de patiënt verwacht te krijgen. Het betaalt bijvoorbeeld een bepaald bedrag voor een patiënt die wordt opgenomen met een hartinfarct, ongeacht de werkelijk gemaakte kosten.

De methode beoordelen

Op kosten gebaseerde vergoedingen zorgen ervoor dat zorgverleners worden betaald voor de kosten van de diensten die ze leveren, zolang ze zijn toegestaan. Het verzekert patiënten ook dat de zorg die ze ontvangen, wordt betaald. Sommige verzekeraars, met name in managed care-plannen, betalen op basis van "capitation", waarbij aanbieders een vast bedrag per maand ontvangen op basis van het aantal mensen dat is ingeschreven voor een plan.