Een claim voor een ziektekostenverzekering indienen

ETFFIN >> Persoonlijke financiën > >> Financieel management >> verzekering

Wanneer u of een dierbare ziek wordt en medische zorg nodig heeft, is het laatste waar u aan wilt denken het indienen van een verzekeringsclaim. Gezondheidszorg kan ingewikkeld en vol jargon zijn - en er komt vaak een enorme hoeveelheid papierwerk bij kijken. Als u de puntjes op uw I's en uw T's niet zet, kan uw verzekeringsmaatschappij uw claim afwijzen.

Dus als u erachter komt dat u een claim moet indienen, hoe weet u dan of u het correct doet? Oké. Haal diep adem. Laten we eens kijken hoe u een verzekeringsclaimformulier kunt indienen.

Een verzekeringsclaimformulier indienen

Wanneer u medische zorg krijgt, ziet u de claim meestal niet eens. Als u bijvoorbeeld een sinusinfectie heeft, belt u uw arts, maakt u een afspraak, heeft u een snel onderzoek en krijgt u misschien een recept voor antibiotica. U betaalt uw eigen bijdrage en zij sturen u op weg. De factureringsafdeling van de arts vult een claimformulier voor de ziektekostenverzekering in, meestal een CMS-1500, ook bekend als een roze blad vanwege zijn opvallende kleur.¹ Ze sturen het naar je verzekeringsmaatschappij en het is het laatste dat je ervan hoort.

Nou, zo gaat het meestal werken. Afhankelijk van uw ziektekostenverzekering en het soort diensten dat u ontvangt, moet u mogelijk zelf een verzekeringsclaimformulier indienen.

Hier is een scenario:jij en je gezin gaan naar een andere staat voor een lang skiweekend. Op een dag, terwijl je de hellingen afvaart, bots je op die mogul die net iets te snel gaat. Je veegt uit en breekt je been. Een snelle ambulancerit naar de eerste hulp later, krijg je een röntgenfoto, een gipsverband en een paar krukken.

Afhankelijk van uw ziektekostenverzekering en het soort diensten dat u ontvangt, moet u mogelijk zelf een verzekeringsclaimformulier indienen.

Oh, en je krijgt ook een gigantische rekening omdat het ziekenhuis in de kleine stad buiten je netwerk ligt en niet zal werken met de verzekering die je hebt van drie staten verderop. U zult een declaratieformulier voor de ziektekostenverzekering moeten indienen. Dit is wat je nodig hebt:

1. Claimformulier

Uw verzekeringsmaatschappij moet een declaratieformulier voor uw ziektekostenverzekering op hun website hebben staan. Dit is een speciaal declaratieformulier dat specifiek is voor uw zorgverzekering. Ze zullen waarschijnlijk een manier hebben om de claim online in te dienen, wat leuk is. Maar u moet ook bereid zijn het claimformulier af te drukken en op te sturen. Hier zijn enkele dingen die u mogelijk op het formulier moet vermelden:

Uw verzekeringspolisnummer, lidnummer of groepsplannummer

De naam van de patiënt die medische behandeling krijgt (u, uw echtgenoot, uw kind of iemand anders die onder uw plan valt)

Of je nu wel of geen dubbele dekking of co-assurantie hebt

De reden voor de behandeling (zoals een blessure, ziekte of preventieve zorg)

Als u een arbeidsongeval krijgt en de werknemerscompensatie dekt dit, moet u mogelijk veel speciaal papierwerk invullen en naar een andere verzekeringsmaatschappij gaan dan uw normale ziektekostenverzekeraar. U wilt met uw Human Resources-vertegenwoordiger praten of een advocaat raadplegen die gespecialiseerd is in werknemerscompensatie. Dit geldt ook als u gewond raakt bij een auto-ongeluk of door nalatigheid van iemand anders (zoals wanneer u uitglijdt en valt op een nat oppervlak in een bedrijf). Deze claims kunnen erg ingewikkeld worden en het is goed om iemand in je hoek te hebben.

2. Een gespecificeerde rekening en kwitanties

Dit is belangrijk. U moet absoluut een gespecificeerde rekening krijgen van uw provider. Het moet elke . detailleren service die uw arts heeft verleend en omvat zaken als:

Examens

Laboratoriumtests zoals bloedonderzoek of urinetests

Radiologische onderzoeken zoals röntgenfoto's, MRI's en CT-scans

Medicijnen verstrekt

Chirurgie

Cardiovasculaire tests zoals ECG's en echocardiogrammen

Duurzame medische apparatuur zoals krukken of beugels

Met andere woorden:als de dokter het aanrekent, moet je het in de lijst opnemen. Elk item moet op een aparte regel staan en moet de ICD-10-code bevatten (meer hierover hieronder) voor elke procedure.

3. Kopieën van alles

Maak een kopie van elk afzonderlijk document dat u ontvangt en bewaar het in een speciaal voor uw claim bestemd dossier. U wilt alles op één plek bewaren, zodat u alles wat u later nodig heeft gemakkelijk kunt vinden. Verzekeringsclaimformulieren worden soms geweigerd of verloren, en ze zijn onderhevig aan allerlei soorten shenanigans. Er kunnen dus geschillen ontstaan. Snel en gemakkelijk naar uw papierwerk kunnen verwijzen is levensreddend.

Zodra je al je eenden op een rij hebt, is het tijd om de claim in te dienen. Meestal kunt u dit online doen. Maar soms moet u een claimformulier per post indienen. Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij. Ze zouden je door het indieningsproces moeten kunnen leiden.

Wat te doen als uw claim wordt afgewezen

Oké, je hebt alles goed gedaan. Je hebt je I's gestippeld en je T's gekruist, je hebt alles ingestuurd en je hebt gesproken met de klantenservice. Maar er gaan een paar weken voorbij en u krijgt een formulier Verklaring van voordelen waarop staat dat uw claim is afgewezen. Of misschien heeft uw verzekeringsmaatschappij onderdeel goedgekeurd van de claim en betaalde sommige ervan, maar ze ontkenden een ander deel.

Vergeet niet te ademen! Het is oke. Geen paniek. Dit komt veel vaker voor dan je zou denken. Er zijn veel redenen waarom verzekeringsmaatschappijen claims weigeren. Deze kunnen zijn:

Codeerfouten: Elke diagnose die een medische zorgverlener nodig heeft, heeft een zogenaamde ICD-10-code (afkorting van International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10^th Herziening). De ICD-10-code wordt gebruikt voor het factureren en volgen van ziekten en behandelingen.² Als een zorgverlener een behandeling of procedure in rekening brengt die niet aan een bepaalde diagnose is gekoppeld, wordt deze afgewezen.
Geen voorafgaande toestemming: Voor sommige behandelingen - meestal grote, dure dingen zoals operaties of bepaalde diagnostische onderzoeken zoals MRI's of colonoscopieën - moet de zorgverlener vóór toestemming krijgen van uw verzekeringsmaatschappij ze worden uitgevoerd. Vaak is dit onpraktisch of onmogelijk, meestal omdat het een dringende situatie is en er geen tijd is om toestemming te krijgen. Je kunt hier altijd bezwaar tegen maken.
Ontbrekende of onjuiste informatie: Dit is een andere veel voorkomende, en het gaat meestal om ontbrekende papieren zoals een medisch rapport. Daarom is het belangrijk om alle relevante gegevens te verzamelen.
Behandeling wordt medisch onnodig of experimenteel geacht: Verzekeringsmaatschappijen kunnen een claim weigeren omdat ze denken dat de behandeling niet echt nodig is om een patiënt beter te maken. Operaties om misvormingen te corrigeren, zoals een afwijkend septum of spataderen zijn veel voorkomende procedures die kunnen worden geweigerd. Een schade-expert kan naar de claim kijken en deze afwijzen als een "cosmetische" procedure die doorgaans niet wordt gedekt door een verzekering.
Behandeling wordt niet gedekt door uw plan: Lees uw polis goed door. Afhankelijk van uw polis en dekkingsniveau, zijn sommige behandelingen mogelijk niet gedekt.

Dus, wat doe je als een claim wordt afgewezen? Er is altijd een bezwaarprocedure. Zorg ervoor dat u al uw gegevens (inclusief documentatie van eventuele telefoongesprekken) op orde heeft. Als u een telefoongesprek documenteert, vermeldt u de datum, tijd en een referentienummer (indien beschikbaar). Altijd krijg de naam van de persoon met wie je hebt gesproken.

Als uw verzekeringsmaatschappij uw claim afwijst omdat deze medisch niet noodzakelijk wordt geacht, moet u hoogstwaarschijnlijk uw zorgverzekeraar inschakelen. De meeste verzekeringsmaatschappijen hebben een medische professional (zoals een arts of een geregistreerde verpleegkundige) die bepaalt wat nodig is en wat niet.

Uw arts kan instellen wat een . wordt genoemd peer-to-peer review . Soms een "doc-to-doc" genoemd, houdt een peer-to-peer review in dat uw arts met de arts van de verzekeringsmaatschappij spreekt om de medische noodzaak van de behandeling of procedure uit te leggen. Altijd vraag om een van deze als uw claim om deze reden wordt afgewezen.

U wilt er ook voor zorgen dat u de datum bijhoudt. De meeste verzekeringsmaatschappijen hebben een tijdlijn voor het indienen van beroepen. Als je bezwaarschrift te laat binnenkomt, kunnen ze weigeren het in overweging te nemen.

Heeft u vragen over uw verzekering?

Ziektekostenverzekering is ingewikkeld en kan zowat iedereen tegen de muur drijven. Als u op zoek bent naar een verzekering of uw huidige zorgplan niet leuk vindt en u bent op zoek naar iets anders, onze onafhankelijke verzekering Endorsed Local Providers (ELP's) kunnen helpen! Ze navigeren door de verschillende opties en helpen je kiezen wat het beste is voor jou en je gezin.

Vind vandaag nog een onafhankelijke agent!

Wat te doen als uw levensverzekering wordt geweigerd? Wat is een autoverzekering voor niet-eigenaars en heb je deze nodig?