Medicaid is een gezamenlijke federale en staatssamenwerking die goedkope medische dekking biedt aan in aanmerking komende personen. Het doel is om de gezondheid te verbeteren van mensen die anders zonder medische zorg voor zichzelf en hun kinderen zouden moeten komen. Hoewel de federale overheid dekking voor bepaalde groepen individuen verplicht stelt, kan elke staat zijn specifieke vereisten vaststellen.

Om in aanmerking te komen voor Medicaid, moet u voldoen aan de vereiste inkomens- en middelenlimieten . Verschillende groepen mensen kunnen in aanmerking komen voor Medicaid en er zijn verschillende inkomensgrenzen voor elk. Limieten kunnen zich ook uitstrekken tot de hoeveelheid middelen die je bezit (denk aan land, auto's en bankrekeningen). Het aantal mensen dat in uw huishouden woont, telt ook mee.

Meer informatie over Medicaid, wat het dekt, wie in aanmerking komt, Medicaid vereisten en hoe u in beroep kunt gaan tegen de weigering van Medicaid.

Belangrijkste tips

• De federale overheid vereist dat staten die deelnemen aan Medicaid bepaalde verplichte groepen dekken, waaronder gezinnen met een laag inkomen, gekwalificeerde zwangere vrouwen en kinderen.
• Staten met uitgebreide Medicaid-programma's kunnen alle mensen met een laag inkomen onder de 65 jaar dekken.
• Als uw inkomen te hoog is om in aanmerking te komen voor Medicaid, kunt u het bedrag boven de inkomensnorm van uw staat uitgeven en in aanmerking komen voor dekking.
• Iedereen die de dekking van Medicaid ontzegd heeft, heeft het recht om een ​​eerlijk proces aan te vragen bij de Medicaid-instantie van de staat.

Wat dekt Medicaid?

Medicaid is een gezamenlijk staats- en federaal programma dat gezondheidszorgdekking biedt aan in aanmerking komende personen. Iedereen die aan de geschiktheidsvereisten voldoet, heeft het recht om zich in te schrijven voor Medicaid-dekking. Hoewel elke staat zijn eigen Medicaid-programma heeft, stelt de federale overheid regels die alle staten moeten volgen. Op basis van de federale regels voeren staten hun Medicaid-programma's uit om de in aanmerking komende inwoners zo goed mogelijk van dienst te zijn.

Staten kunnen ervoor kiezen om meer diensten te verlenen dan door de federale overheid is voorgeschreven en kunnen de dekking uitbreiden tot een grotere bevolking.

Federale wetten die bepaalde voordelen bieden, ook wel verplichte voordelen genoemd, onder Medicaid. Staten kunnen ook aanvullende voordelen en diensten bieden, ook wel optionele voordelen genoemd. De onderstaande tabel toont enkele van de verplichte en optionele Medicaid-voordelen.

Verplichte voordelen Optionele voordelen Ziekenhuis- en artsenzorgKlinische dienstenVroege en periodieke screening, diagnose en behandeling (EPSDT)Medicijnen op receptThuisgezondheidsdienstenFysische en ergotherapieDiensten voor verpleegfaciliteitenVisie- en tandheelkundige dienstenLaborator- en röntgendienstenPersoonlijke zorgdienstenTransport naar medische zorgChiropractiedienstenGezinsplanningdienstenHospiceLandelijke gezondheidskliniek en federaal gekwalificeerde gezondheid centrumdienstenHoortoestellenVerpleegkundige verloskundige dienstenCase managementGecertificeerde pediatrische en gezinsverpleegkundige dienstenPrivé verplegingsdiensten

Sommige Medicaid-programma's betalen rechtstreeks voor gezondheidszorg, terwijl andere begunstigden dekken via particuliere beheerde zorgplannen.

Omdat Medicaid een gezamenlijk gefinancierd programma is, betaalt de federale overheid staten voor een bepaald deel van zijn programma-uitgaven, bekend als het Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). Staten zouden in staat moeten zijn hun aandeel in de Medicaid-uitgaven te financieren voor de diensten die beschikbaar zijn onder hun specifieke plannen.

Medicaid en Medicare worden vaak door elkaar gebruikt, maar bieden geen vergelijkbare dekking . Medicaid is een gezamenlijk staats-federaal programma voor mensen met een laag inkomen van elke leeftijd, terwijl Medicare een federaal programma is dat voornamelijk mensen ouder dan 65 jaar dekt, ongeacht hun inkomen, en ook dialysepatiënten en jongere gehandicapten dekt. Medicaid kan van staat tot staat verschillen, maar Medicare is in de hele VS hetzelfde.

Wie komt in aanmerking voor Medicaid?

Medicaid biedt goedkope gezondheidsdekking aan in aanmerking komende personen in verschillende groepen. Mensen die voldoen aan de voorwaarden om in aanmerking te komen, hebben recht op Medicaid-dekking. Over het algemeen hangt uw geschiktheid voor Medicaid af van een of een combinatie van de volgende factoren:

• Inkomensniveau
• Leeftijd
• Aantal mensen in uw huishouden
• Of je nu zwanger bent of een handicap hebt

Hoewel Medicaid zich voornamelijk richt op groepen met een laag inkomen, werken veel staten Medicaid-programma's voor alle personen onder een bepaald inkomensniveau.

Hoewel er verschillende kwalificerende factoren zijn, kunt u zich alleen kwalificeren op basis van uw inkomen als uw staat zijn Medicaid-programma heeft uitgebreid.

Financiële geschiktheidscriteria

Financiële kwalificatievereisten voor Medicaid zijn onderverdeeld in twee categorieën:inkomen en activa in eigendom. Volgens de Affordable Care Act (ACA) wordt de geschiktheid voor inkomensgebaseerde Medicaid via de zorgverzekeringsmarkten berekend op basis van het gewijzigde aangepaste bruto-inkomen (MAGI) van uw huishouden. Uw MAGI is het totaalbedrag van verschillende inkomstenbronnen, waaronder de volgende voor elk belastingaangiftelid van uw huishouden:

• Aangepast bruto-inkomen
• Onbelast buitenlands inkomen
• Niet-belastbare socialezekerheidsuitkeringen
• Belastingvrije rente

Wanneer de marktplaats het inkomen van uw huishouden berekent, wordt het bedrag in dollars omgezet in een percentage van het federale armoedeniveau (FPL) om te bepalen of elk programma in aanmerking komt. Deze methodologie is de basis voor het bepalen van de financiële geschiktheid van de meeste volwassenen, kinderen, ouders en zwangere vrouwen die Medicaid aanvragen.

Je bent vrijgesteld van op MAGI gebaseerde inkomensregels als je in aanmerking komt voor Medicaid op basis van handicap, blindheid of leeftijd (ouder dan 65 jaar). Andere groepen die niet onderworpen zijn aan inkomensverificatie zijn:

• Jongvolwassenen die voormalige pleegzorgontvangers waren.
• Kinderen wiens zorg wordt gesubsidieerd door het Department of Children and Family Services.
• Iedereen die is ingeschreven voor een programma zoals SSI-betalingen (Social Security Supplemental Security Income) of het programma voor preventie en behandeling van borst- en baarmoederhalskanker.

Activa die eigendom zijn van de leden van uw huishouden kunnen ook worden meegewogen bij het bepalen uw geschiktheid voor Medicaid. Voorbeelden van middelen zijn onder meer contanten, bankrekeningen, obligaties, aandelen, leegstaand onroerend goed, sommige voertuigen en sommige trusts. Sommige bezittingen, zoals het huis waarin u woont, sommige voertuigen en uw meubels tellen niet mee.

Aanvragers van sommige Medicaid-programma's moeten ook alle mogelijke bronnen van inkomsten bekendmaken of onderzoeken, waaronder socialezekerheidsuitkeringen, pensioenuitkeringen, uitkeringen van het Department of Veterans Affairs (VA), werkloosheids- of werknemerscompensatie en medische dekking door derden.

Niet-financiële geschiktheidscriteria

Medische en andere algemene vereisten bepalen ook of u in aanmerking komt voor Medicaid. Enkele van de algemene vereisten waaraan u moet voldoen om in aanmerking te komen voor Medicaid zijn:

• Immigratie- of burgerschapsstatus :U moet een Amerikaans staatsburger zijn of een in aanmerking komende gekwalificeerde vreemdeling die is toegelaten voor permanent verblijf.
• Ingezetene :U moet een inwoner zijn van de staat voor wiens Medicaid-programma u zich aanmeldt.
• Leeftijd :Je moet voldoen aan de leeftijdsvereisten van het programma.
• BSN-nummer :De wet verplicht een burgerservicenummer of een bewijs van aanmelding voor iedereen die Medicaid aanvraagt.
• Zwangerschap of ouderschapsstatus

U moet ook voldoen aan een aantal medische vereisten om in aanmerking te komen voor bepaalde Medicaid-servicecategorieën , meestal na een beoordeling van uw medische toestand. De beoordeling kan ook uw medische dossiers en andere documentatie met betrekking tot uw gezondheidstoestand beoordelen.

Staat uitgebreid in aanmerking komen voor Medicaid

Vanaf augustus 2021 38 staten (plus het District of Columbia) Medicaid had uitgebreid tot alle volwassenen met een laag inkomen van wie het gezinsinkomen onder een bepaalde drempel ligt. Als uw staat Medicaid heeft uitgebreid, komt u alleen in aanmerking voor dekking op basis van uw inkomen. Normaal gesproken mag uw gezinsinkomen niet hoger zijn dan 138% van het federale armoedeniveau.

In Idaho bijvoorbeeld, de maandelijkse inkomenslimieten voor een uitgebreid Medicaid-bereik van $ 1.482 voor één lid tot $ 5.136 voor een huishouden met acht leden. De inkomenslimiet is $ 523 voor elk extra lid na acht. Bekijk deze pagina om het Medicaid-profiel van uw staat te begrijpen.

Je moet nog steeds een marktplaats-aanvraag invullen als je staat dat nog niet heeft gedaan uitgebreide Medicaid en uw inkomensniveau komt u niet in aanmerking voor financiële hulp met een Marketplace-plan. Staten hebben andere dekkingsopties als u zwanger bent, kinderen heeft of met een handicap leeft.

Hoe u kunt 'bezuinigen' om aan de Medicaid-vereisten te voldoen

Als uw inkomen of vermogen hoger is dan de Medicaid-inkomensdrempel van uw staat, kan een programma voor uitgavenvermindering uitvoeren waarmee u in aanmerking komt voor dekking door het inkomen boven uw programmalimieten uit te geven. U kunt geld uitgeven door kosten te maken voor medische en herstellende zorg waarvoor u geen ziektekostenverzekering heeft.

Uitgaven werkt als een eigen risico voor de verzekering. U dekt medische zorgkosten tot een bepaald bedrag voor een bepaalde basisperiode, meestal drie of zes opeenvolgende maanden.

Zodra de gemaakte medische kosten het verschil tussen uw inkomen en dat van uw staat overschrijden Medicaid-inkomenslimiet, als onderdeel van de bestedingslimiet, worden Medicaid-voordelen geautoriseerd voor de hele of een deel van de basisperiode. Staten met een medisch behoeftig programma moeten ook toestaan ​​dat blinden, bejaarden en gehandicapte mensen die niet voldoen aan de Medicaid-geschiktheidsvereisten, geld uitgeven.

Beroep op weigering van dekking

U krijgt de juiste Medicaid-services als u voldoet aan alle eisen en worden als financieel in aanmerking komend beschouwd. Als u niet aan alle toelatingsvoorwaarden voldoet, wordt u op de hoogte gebracht van uw recht op een eerlijk proces. Staten moeten individuen die menen in aanmerking te komen de mogelijkheid bieden om in beroep te gaan tegen de weigering van dekking, hetzij op grond van het feit dat er een fout is gemaakt of omdat de staat niet snel heeft gehandeld.

De structuur van de beroepsprocedure verschilt per staat. Het Medicaid-bureau kan de beroepsprocedure uitvoeren of anderszins delegeren. Een andere overheidsinstantie kan het beroep instellen na goedkeuring van de Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS).

Veelgestelde vragen (FAQ's)

Hoe vaak wordt de geschiktheid van Medicaid bepaald?

De geschiktheid van Medicaid wordt eenmaal per 12 maanden bepaald. U kunt tijdens het verlengingsproces voordelen verliezen als u de vereiste papieren niet indient.

Hoe controleer ik of ik in aanmerking kom voor Medicaid?

U kunt op twee manieren controleren of u in aanmerking komt voor Medicaid:

• De Medicaid-website van uw staat bezoeken of contact opnemen met het Medicaid-kantoor van uw staat.
• Via de zorgverzekeringsmarkt. Je leert voor welke programma's jij en je gezin in aanmerking komen.

Wat is de leeftijd waarop Medicaid beschikbaar is?

Medicaid is doorgaans beschikbaar voor alle Amerikaanse staatsburgers met een laag inkomen jonger dan 65 jaar leeftijd. U kunt ook een aanvraag indienen als u 65 jaar of ouder, gehandicapt of blind bent en een beperkt inkomen en vermogen heeft.