Ambulanceritten kunnen u snel naar het ziekenhuis brengen. Maar dat soort medisch vervoer is duur en kost soms honderden dollars of meer. Als u verder vervoerd moet worden of onderweg meer geavanceerde zorg nodig heeft, kan dit aantal gemakkelijk $ 2.000 overschrijden.
Als je Original Medicare hebt, is je ambulancerit op de grond waarschijnlijk gedekt . Er zijn echter enkele beperkingen op medisch vervoer en u zult waarschijnlijk wat contante uitgaven hebben na uw rit. Hier vindt u meer informatie over wat ambulancediensten wel en niet worden gedekt door Medicare.
Onder Original Medicare dekt alleen Medicare Part B ambulancevervoer in noodgevallen wanneer het is onveilig om u in een ander type voertuig te vervoeren. Hoewel Medicare Advantage en andere Medicare-plannen ambulancediensten moeten bieden, verschillen de kosten, regels en dekkingen per plan.
Hier is een overzicht van enkele veelvoorkomende soorten ambulancediensten, zodat u kijk welke soorten noodvervoer Medicare dekt.
Medicare is vooral bekend als het door de overheid gesteunde ziektekostenverzekeringsprogramma voor mensen van 65 jaar en ouder. Het dekt ook anderen die een invaliditeitsuitkering van de sociale zekerheid hebben of mensen met terminale nierziekte (ESRD) of amyotrofische laterale sclerose (ALS).
Medicare Medical Insurance, of deel B, dekt doorgaans standaard ambulancevervoer over de grond voor noodgevallen. Met deze dekking kunt u worden vervoerd naar een ziekenhuis, een ziekenhuis met kritieke toegang of een bekwame verpleegafdeling voor medisch noodzakelijke diensten.
Medicare houdt rekening met de ernst van uw medische toestand alvorens de rekening te betalen . Als u veilig met de auto of taxi naar het ziekenhuis had kunnen worden gebracht, worden uw kosten mogelijk niet vergoed.
Dus als je jezelf snijdt en hevig bloedt, zal Medicare waarschijnlijk uw spoedtransport goedkeuren. Als u veel bloed verliest, is dit een medisch noodgeval en moet u zo snel mogelijk naar het ziekenhuis.
Als u echter valt en uw knie bezeert, is het mogelijk dat u zelf naar het ziekenhuis gaan. In dit geval, als de ambulance niet medisch noodzakelijk was, zou deze waarschijnlijk niet worden gedekt door Medicare.
Medicare dekt alleen het vervoer naar de dichtstbijzijnde geschikte medische instelling die u de behandeling kan bieden die u nodig heeft. Als u vraagt om naar een andere faciliteit te gaan, bent u verantwoordelijk voor het verschil in kosten.
In bepaalde situaties kan Medicare betalen voor noodluchtvervoer. Dit type noodvervoer wordt echter alleen goedgekeurd als aan bepaalde criteria wordt voldaan.
Ten eerste moet je gezondheid onmiddellijk vervoer vereisen dat niet kan worden geleverd door grondtransport. Dan moet aan ten minste één van deze voorwaarden zijn voldaan:
Als u bijvoorbeeld op een afgelegen locatie wandelt en valt van de rand van een klif en inwendige bloedingen heeft, is uw luchttransport mogelijk gedekt. In dit geval bevindt u zich op een plek waar een grondambulance u niet gemakkelijk kan bereiken. Bovendien is uw gezondheidstoestand ernstig genoeg om snel kritieke zorg te vereisen.
Medische zorg dekt alleen ambulancediensten voor noodvervoer. Er zijn echter bijzondere omstandigheden waarin niet-spoedeisend vervoer is toegestaan.
Om niet-spoedeisend vervoer te laten dekken, moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan :
Iemand met terminale nierziekte die naar een dialyse moet worden vervoerd centrum per brancard is een voorbeeld van wanneer niet-spoedeisend vervoer kan worden goedgekeurd. Een andere is voor een patiënt met ernstige obesitas die niet veilig in een auto of bestelwagen kan worden vervoerd.
Acht staten en het District of Columbia hebben aanvullende regels voor gepland, niet-spoedeisend ambulancevervoer.
In Delaware, District of Columbia, Maryland, North Carolina, New Jersey , Pennsylvania, South Carolina, Virginia en West Virginia, moeten patiënten die drie niet-spoedeisende ambulancetransporten plannen in een periode van 10 dagen voorafgaande toestemming hebben voor de vierde reis. Als er geen voorafgaande goedkeuring wordt verleend en u ambulancevervoer blijft gebruiken voor niet-spoedeisende situaties, wijst Medicare de claim af en bent u verantwoordelijk voor de rekeningen.
Als het ambulancepersoneel niet gelooft dat Medicare uw vervoer omdat het geen noodgeval is, moeten ze u een Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) geven om u voor de rit in rekening te brengen.
Dit formulier heeft meestal optievakken waarmee je kunt controleren of je wilt de dienst. Het formulier legt ook uw betalingsverantwoordelijkheid uit als u kiest voor het vervoer, wetende dat Medicare dit mogelijk niet dekt. Als u tekent, moet u de rekening betalen als Medicare de claim afwijst.
Als Medicare uw claim voor ambulancevervoer goedkeurt, dekt het 80% van de Medicare-goedgekeurd bedrag, waardoor u verantwoordelijk blijft voor de andere 20%. Het door Medicare goedgekeurde bedrag is een tariefschema dat varieert op basis van uw locatie.
Ambulancevervoer telt echter wel mee voor uw jaarlijkse Part B-eigen risico. Dus als u uw eigen risico nog niet hebt voldaan, bent u verantwoordelijk voor het betalen van het resterende bedrag plus de standaard 20% co-assurantie.
Het eigen risico van Medicare Part B is $ 203 in 2021 en naar verwachting $ 217 in 2022.
Veel Medigap-polissen (Medicare Supplement Insurance) kunnen helpen bij het oppikken van het tabblad achtergelaten door uw Original Medicare copayments en eigen risico's. Vergelijk plannen en voordelen op Medicare.gov.
Originele Medicare is Medicare Parts A en B. Maar sommige mensen kiezen voor een Medicare Advantage (Medicare Part C) als een manier om hun Part A- en B-voordelen te ontvangen. Als u een Medicare Advantage Plan heeft, is het belangrijk op te merken dat, hoewel uw plan dezelfde basisvoordelen heeft, elk plan zijn eigen regels heeft en veel providers binnen en buiten het netwerk hebben. Om ervoor te zorgen dat u niet wordt geraakt door onverwachte ambulancerekeningen, moet u uw planmateriaal lezen of uw plan bellen om de kosten te bespreken.
Als Medicare de dekking van uw ambulancevervoer weigert en u denkt dat dit had moeten gebeuren goedgekeurd, zijn er enkele stappen die u kunt nemen:
Controleer uw kopieën van de claimpapieren , aangezien er procedurele fouten kunnen zijn die kunnen worden gecorrigeerd. Het ambulancebedrijf heeft bijvoorbeeld niet het juiste formulier ingevuld of niet volledig vastgelegd waarom ambulancevervoer nodig was. Zodra het ambulancebedrijf deze fouten corrigeert, vraagt u het de claim opnieuw in te dienen bij Medicare.
U kunt het CMS-formulier 20027 gebruiken om uw bezwaarschrift in te dienen.
Bezwaar indienen als uw claim nog steeds wordt afgewezen. Bezwaar maken maakt deel uit van uw rechten. Raadpleeg de Medicare Summary Notice (MSN) om meer informatie over deze claim te verzamelen om de beroepsprocedure te starten. Op dit formulier ziet u hoe lang u bezwaar heeft en welke stappen u daarvoor moet ondernemen. Volg daarna de aanwijzingen op het MSN en stuur deze samen met een brief waarin u uitlegt waarom u denkt dat de service gedekt moet worden.
Als Medicare uw transport goedkeurt, kunt u nog steeds een rekening krijgen voor uw resterende 20% plus uw resterende jaarlijkse eigen risico als u er nog niet aan hebt voldaan.
Als u een claim moet indienen, moet u het formulier Verzoek om medische betaling door de patiënt invullen. Stuur dan dit formulier, de rekening en alle ondersteunende documentatie naar het adres op het formulier.