Contractuele aanpassing is een veelgebruikte uitdrukking in de ziektekostenverzekering wanneer een verzekerde wordt gedekt door een individueel of collectief gezondheidsplan waarbij een netwerk van door de verzekeraar gecontracteerde aanbieders is betrokken. Contractuele aanpassingen verlagen over het algemeen het bedrag van de servicekosten, waardoor het verschuldigde bedrag op de claim wordt verlaagd.
Aan het begin van de 21e eeuw zijn verzekeringsnetwerken zoals de zorgorganisatie en de voorkeursorganisatieplannen steeds gebruikelijker geworden. Veel mensen zijn gedekt door groepsplannen die deel uitmaken van deze verzekeringsnetwerken. Het netwerk bestaat uit drie partijen in het verzekeringsproces:de verzekeraar, de verzekerde en de aanbieders. Elke deelnemer aan het netwerk profiteert over het algemeen van de gevestigde providernetwerkregeling.
Net zoals de verzekeraar en de verzekeringnemer een zorgverzekeringscontract sluiten waarbij de verzekeraar bepaalde uitkeringen belooft in ruil voor premies, hebben ook de verzekeraar en de aanbieders een contractuele afspraak. Deelnemende zorgaanbieders komen doorgaans overeen om deel uit te maken van een verzekeringsnetwerk in ruil voor contractueel overeengekomen tarieven voor bepaalde diensten. Providers die deelnemen zijn van mening dat de bredere toegang tot leden de gecontracteerde tarieven voor services waard is.
In veel zorgnetwerken zijn aangesloten verzekerden niet direct betrokken bij het declaratieproces. Als het lid een dienst krijgt die gedekt wordt door zijn zorgverzekering, brengt de aanbieder gewoonlijk de verzekeraar in rekening en brengt hij alleen de vereiste eigen bijdrage en/of co-assurantie in rekening die de aanbieder verschuldigd is. Meestal dient de aanbieder de rekening in tegen het standaardtarief van de aanbieder voor de dienst. Ervan uitgaande dat de service wordt gedekt door het verzekeringscontract, verwerkt de verzekeraar de claim tegen het overeengekomen servicetarief. Het verlaagde bedrag tussen de providerrekening en het contracttarief wordt verdisconteerd en wordt een contractuele aanpassing genoemd.
Over het algemeen geeft de contractuele aanpassing eenvoudigweg het bedrag aan dat de vergoeding van de aanbieder wordt verlaagd op basis van hun contract met de aanbieder. Sommige providers vermijden liever deelname aan bepaalde verzekeringsnetwerken, zodat ze hun eigen tarieven kunnen berekenen. Dit betekent meestal een vermindering van de patiëntenmarkten, aangezien verzekeringsnetwerken worden opgericht om de leden financieel te motiveren om naar netwerkaanbieders te gaan. Netwerkaanbieders mogen patiënten het contractuele aanpassingsbedrag niet in rekening brengen, alleen voor contracteigen risico's, eigen bijdragen en medeverzekeringen, evenals eventuele ongedekte servicebedragen.