De ‘One Big Beautiful Bill Act’ van president Trump, die op 4 juli 2025 tot wet werd ondertekend, hervormt Medicaid door een combinatie van federale bezuinigingen, nieuwe subsidiabiliteitsregels en een landelijke werkvereiste. Verwacht wordt dat de wetgeving de Medicaid-uitgaven de komende tien jaar met 1 biljoen dollar zal terugdringen en zou kunnen resulteren in dekkingsverliezen voor 10 miljoen Amerikanen in 2034. Deze veranderingen zijn niet alleen van invloed op de ingeschrevenen, maar ook op ziekenhuizen, staatsbegrotingen en verzekeringsmarkten, waardoor structurele verschuivingen worden geïntroduceerd die zich over meerdere jaren zullen voltrekken.
Als u hulp nodig heeft bij het plannen van medische kosten na uw pensionering, overweeg dan om samen te werken met een financieel adviseur.
De kern van de wet is een vermindering van ongeveer 1 biljoen dollar aan federale Medicaid-financiering over een periode van tien jaar. Deze bezuinigingen zijn gericht op verschillende aspecten van het programma, waaronder steun voor bevolkingsgroei, leveranciersbelastingen, dekking met terugwerkende kracht en administratieve financiering. Door de instrumenten die staten gebruiken om Medicaid te financieren – zoals intergouvernementele overdrachten en aanvullende betalingen – te beperken of te elimineren, legt het wetsvoorstel meer financiële verantwoordelijkheid op de deelstaatregeringen. Het resultaat is een lappendekeneffect, waarbij de mate van verstoring zal variëren afhankelijk van de afhankelijkheid van een staat van federale fondsen.
Het Congressional Budget Office voorspelde aanvankelijk dat 11,8 miljoen mensen tegen 2034 hun ziektekostenverzekering zouden kunnen verliezen. Het onpartijdige agentschap heeft dat aantal sindsdien echter herzien naar 10 miljoen nadat een voorziening was geëlimineerd. Het aantal omvat zowel directe verliezen – zoals individuen die niet langer in aanmerking komen onder de nieuwe regels – als indirecte verliezen veroorzaakt doordat staten de toelatingsvoorwaarden aanscherpen of hun Medicaid-uitbreiding helemaal terugdraaien. In Californië zou de financiering met ruim 28 miljard dollar kunnen worden verlaagd, waarbij mogelijk miljoenen worden getroffen. In Illinois zouden bijna 330.000 inwoners de dekking kunnen verliezen. Staten zullen de mogelijkheid hebben om te reageren met hun eigen beleidswijzigingen, maar velen zullen wellicht niet over de middelen beschikken om de federale terugdraaiing volledig te compenseren.
Hoewel het onduidelijk is hoeveel mensen de dekking zullen verliezen, specifiek als gevolg van de nieuwe werkvereisten en administratieve uitdagingen, schatte het CBO eerder dat soortgelijke bepalingen in de Tweede Kamerversie van het wetsvoorstel in 2034 ongeveer 7,8 miljoen mensen onverzekerd zouden hebben gelaten.
Sommigen kunnen overstappen op ACA-marktplaatsplannen, maar die brengen hogere premies en minder voordelen met zich mee. Anderen kunnen helemaal afzien van dekking, vooral als ze te maken krijgen met inconsistente verantwoordelijkheden op het gebied van werk of zorg die de naleving bemoeilijken.
De wetgeving introduceert een nieuwe federale werkvereiste voor Medicaid-ingeschrevenen van 19 tot 64 jaar die als gezond en niet gehandicapt worden beschouwd. Vanaf 2027 moeten deze personen 80 uur per maand aan kwalificerende activiteiten voltooien, zoals werk, beroepsopleiding, onderwijs of zorgverlening, om de dekking te behouden.
Staten zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van halfjaarlijkse nalevingscontroles die eind 2026 beginnen. Dit omvat onder meer het ontwikkelen van systemen om uren te registreren, vrijstellingen te verwerken en begunstigden op de hoogte te stellen. Veel staten hebben hun bezorgdheid geuit over de kosten en complexiteit van het beheer van dergelijke systemen op grote schaal.
Eerdere pogingen om vergelijkbare regels te implementeren hebben aangetoond dat administratieve complexiteit – en niet niet-naleving – de voornaamste reden is voor uitschrijving. In Arkansas verloren bijvoorbeeld meer dan 18.000 mensen de Medicaid-dekking, grotendeels als gevolg van gemiste deadlines of rapportagefouten die verband hielden met de werkvereisten van de staat. Onder de nieuwe wet zouden miljoenen mensen met dezelfde uitkomst te maken kunnen krijgen.
Sommige personen die Medicaid verliezen, komen mogelijk in aanmerking voor gesubsidieerde plannen via de ACA-marktplaats. Deze plannen hebben echter vaak hogere premies en eigen risico's. Voor velen met onstabiele inkomens of zorgtaken zal het behouden van een continue dekking aanzienlijk moeilijker worden.
De financiële gevolgen van de veranderingen in Trump Medicaid reiken veel verder dan individuele ingeschrevenen. Ziekenhuizen, vooral die in plattelandsgebieden of gebieden met lage inkomens, bereiden zich voor op een hoger niveau van niet-gecompenseerde zorg. Hoewel de wetgeving 50 miljard dollar aan ziekenhuishulp op het platteland omvat, is het onwaarschijnlijk dat die steun de geschatte 155 miljard dollar aan bezuinigingen op Medicaid op het platteland zal compenseren. Sommige klinieken hebben al sluitingen aangekondigd in afwachting van lagere vergoedingen. In staten als Nebraska en Kentucky schalen lokale providers hun diensten terug, waarbij ze waarschuwen voor verminderde capaciteit en langere wachttijden.
Verzekeraars die Medicaid-plannen beheren, zoals Centene, Molina en UnitedHealthcare, herbekijken ook hun deelname. De extra administratieve lasten die gepaard gaan met het afdwingen van werkvereisten kunnen sommige markten onrendabel maken. Als verzekeraars zich beginnen terug te trekken, kunnen verzekerden minder opties of hogere eigen kosten overhouden. Ziekenhuizen kunnen intussen de last van onbetaalde zorg verschuiven naar particuliere verzekeraars, waardoor de premies omhoog gaan, zelfs voor personen die niet direct worden getroffen door wijzigingen in Medicaid.
Overheidsregeringen worden geconfronteerd met een aparte reeks uitdagingen. Nu er minder federaal geld binnenkomt en er meer administratief werk moet worden gedaan, moeten de staatsagentschappen van Medicaid hun IT-systemen upgraden, extra personeel inhuren en communicatiekanalen opzetten om de nieuwe regels te beheren. Velen geven al aan dat ze niet over de financiering of infrastructuur beschikken om dit efficiënt te doen. Dit kan leiden tot vertragingen, inconsistente handhaving of een grotere afhankelijkheid van aannemers, elk met zijn eigen risico's.
De wettigheid van de landelijke Medicaid-werkvereisten blijft onopgelost. In 2020 en 2021 blokkeerden federale rechtbanken verschillende programma’s op staatsniveau, omdat ze oordeelden dat de werkvereisten niet strookten met de kernmissie van Medicaid om medische hulp te bieden. Of de huidige wet de juridische toetsing overleeft, zal waarschijnlijk afhangen van de manier waarop deze wordt geïmplementeerd, hoe met vrijstellingen wordt omgegaan en of rechtbanken het beleid als belastend of willekeurig beschouwen.
In de tussentijd bereiden belangengroepen en verschillende procureurs-generaal rechtszaken voor om de nieuwe mandaten aan te vechten. Critici beweren dat de wet onevenredig veel gevolgen zal hebben voor gezinnen met lage inkomens, mensen met een handicap en plattelandsbewoners die misschien niet in aanmerking komen voor formele vrijstellingen, maar toch met aanzienlijke belemmeringen om te werken worden geconfronteerd. Voorstanders van het wetsvoorstel zeggen dat de nieuwe regels de arbeidsparticipatie zullen bevorderen en de afhankelijkheid van overheidsuitkeringen zullen verminderen, maar het bewijs uit eerdere pilots is op zijn best gemengd.
Wat er daarna gebeurt, kan afhangen van een combinatie van rechterlijke uitspraken, beleidskeuzes van de staat en administratieve paraatheid. Sommige staten kunnen proberen de implementatie te vergemakkelijken door de vrijstellingen uit te breiden of nieuwe systemen geleidelijk in te voeren. Anderen kunnen agressievere tijdlijnen hanteren, waardoor het risico op verstoringen van de dekking toeneemt. Voor Medicaid-ontvangers kan de mogelijkheid om verzekerd te blijven neerkomen op een simpele kwestie van papierwerk, deadlines en of het systeem van een staat werkt zoals bedoeld.
De effecten van de One Big Beautiful Bill Act en de implicaties ervan voor Medicaid zullen zich ongelijkmatig ontvouwen tussen staten, gevormd door beleidsbeslissingen, administratieve capaciteit en onopgeloste juridische uitdagingen. Sommige personen kunnen een alternatieve dekking veiligstellen, terwijl anderen de toegang zouden kunnen verliezen als gevolg van nieuwe rapportageregels of procedurele vertragingen. In de komende jaren zullen veranderingen in het aantal inschrijvingen, de financiering en de dienstverlening mogelijk niet alleen de letter van de wet weerspiegelen, maar ook de manier waarop staten deze willen implementeren.
Fotocredit:©iStock.com/zimmytws, ©iStock.com/Jacob Wackerhausen, ©iStock.com/PeopleImages
De meeste Amerikanen zijn echt heel slecht in sparen voor hun pensioen
Buiten de staat werkloosheid aanvragen
Wat dekt een mobiele telefoonverzekering?
6 tips voor het organiseren van ondernemers
Vraag Stacy:kan ik werken terwijl ik sociale zekerheid krijg?
4 'geheime' voordelen van het bezitten van dividendaandelen in 2018
Een tijdelijke licentietag verkrijgen in Texas