Soms kan het navigeren door uw zorgopties aanvoelen alsof u door een slecht verlicht doolhof dwaalt. Er zijn zoveel verschillende opties, elk met een eigen acroniem dat het moeilijk kan zijn om ze allemaal recht te houden. U hebt bijvoorbeeld misschien gehoord dat de flexibiliteit van PPO-plannen ze een betere optie maakt voor veel gezinnen. Als uw werkgever Cigna's Open Access-abonnementen aanbiedt, heeft u geluk:Open Access is een PPO-abonnement, dus u gaat door met uw huidige zorgverleners als u dat wilt.

Wat PPO betekent

Het acroniem PPO staat voor Preferred Provider Organization, wat het belangrijkste verschil aangeeft met de meer bekende Health Maintenance Organization, of HMO. Bij een HKD kan je enkel beroep doen op zorgverleners die deel uitmaken van het netwerk van HKD. Als u bijvoorbeeld een cardioloog moet zien, moet u naar uw huisarts in het netwerk gaan om een ​​verwijzing te krijgen naar een cardioloog in het netwerk. Dat kan lastig zijn, of een regelrechte ontbering, als u in een gebied woont waar de HKD weinig zorgverleners in haar netwerk heeft. Bij een PPO ligt dat anders. U kunt voor doorlopende zorg naar uw eigen arts blijven gaan en u heeft geen verwijzing nodig om naar een specialist te gaan. Het plan maakt onderscheid tussen zorgverleners die zich binnen het netwerk van het bedrijf bevinden en degenen die dat niet zijn, en dat is waar het "voorkeursgedeelte" om de hoek komt kijken. U kunt zien welke arts u ook kiest, wanneer u maar wilt, maar u betaalt meer als ze bevinden zich buiten het netwerk van de PPO.

Cigna PPO

Cigna's PPO-plannen volgen dat patroon. U heeft de keuze uit een groot netwerk van zorgaanbieders, maar kiest u ervoor om buiten het netwerk te gaan, dan betaalt u een premie. Staatswerknemers in Tennessee hebben bijvoorbeeld een jaarlijks eigen risico van $ 500 per persoon of $ 1.250 per gezin voor zorg binnen het netwerk, wat verdubbelt voor zorg buiten het netwerk. De eigen bijdrage voor veel diensten stijgt van 10 procent in het netwerk naar 40 procent buiten het netwerk, en routinematige preventieve zorg zoals jaarlijkse controles voor volwassenen en babybezoeken voor zuigelingen — die gratis zijn in het netwerk — kosten $ 45 per stuk als u een zorgverlener buiten het netwerk ziet. In het werknemersplan van de staat zijn de maximale contante uitgaven voor een gezin beperkt tot $ 9.000 in het netwerk en $ 10.000 buiten het netwerk, maar het verschil kan groter zijn in andere plannen.

Cigna Open Access

Cigna's aanbod van Open Access-plannen zijn ook PPO-plannen in wezen, maar ze bieden toegang tot een groter nationaal netwerk van zorgverleners. Nogmaals, u hebt toegang tot zorgverleners buiten het netwerk, maar u betaalt voor het privilege. De exacte cijfers zijn afhankelijk van uw abonnement en werkgever; de Episcopal Church Medical Trust toont bijvoorbeeld een jaarlijks eigen risico van $ 500 per persoon of $ 1.000 per gezin voor zorg binnen het netwerk, maar het dubbele van dat bedrag voor zorg buiten het netwerk. Er zijn vergelijkbare verschillen in het eigen bijdragebedrag voor sommige procedures en diensten, en de jaarlijkse limiet voor uw contante uitgaven stijgt van $ 5.000 per gezin tot $ 13.000 per gezin. Sommige werkgevers, zoals rederij Matson Inc., bieden "Lage optie" en "Hoge optie" versies van deze plannen. De lage optie verlaagt uw premie, maar verhoogt uw eigen risico en eigen bijdrage, terwijl de hoge optie het tegenovergestelde doet. In dit geval daalt bijvoorbeeld het jaarlijkse eigen risico voor zorg binnen het netwerk van $ 3.000 per gezin naar slechts $ 600 per gezin.

De fijne details

Met beide plannen wordt u aangemoedigd — maar niet vereist — om een ​​eerstelijnszorgaanbieder te hebben die de algehele verantwoordelijkheid op zich neemt voor de coördinatie van uw zorg. Spoedeisende zorg wordt altijd gedekt door beide plannen, zelfs als deze buiten uw netwerk vallen. Als u een PPO-abonnement heeft, moet u zelf declaraties indienen voor zorg buiten het netwerk. Bij een Open Access-abonnement moet je misschien je eigen claim indienen, maar afhankelijk van de provider misschien niet. Werknemers met een Open Access-abonnement moeten mogelijk ook vooraf bepaalde ambulante zorg en ziekenhuisopnames laten goedkeuren, maar met een aanbieder in het netwerk hoeft u geen papierwerk te doen. Uw zorgverleners factureren Cigna rechtstreeks. Voordat u een afspraak maakt, is het meestal een goed idee om te controleren welke providers zich in en uit het netwerk bevinden. Vanaf 2018 waren bijvoorbeeld alle Methodistenfaciliteiten in Memphis in een netwerk voor staatspersoneel, maar de Baptistenfaciliteiten niet. Het verschil kan snel oplopen, dus het is de moeite waard om een ​​paar minuten te investeren in het lezen van uw personeelshandboek of online te controleren.