In de ziektekostenverzekering vindt een "crossover-claim" plaats wanneer een persoon die in aanmerking komt voor Medicare en Medicaid gezondheidszorgdiensten ontvangt die door beide programma's worden gedekt. Het cross-over claimproces is ontworpen om ervoor te zorgen dat de rekening correct wordt betaald en niet twee keer wordt betaald.

Twee verschillende programma's

Medicare is een federaal programma dat gezondheidszorgdekking biedt aan mensen van 65 jaar en ouder, evenals aan gehandicapte volwassenen. Medicaid is een gecombineerd programma van de federale staat dat mensen met een laag inkomen dekt, ongeacht hun leeftijd. Vanwege overlappingen in geschiktheid, kunnen sommige mensen door beide programma's worden gedekt.

Crossover-claims afhandelen

Regels voor crossover-claims worden vastgesteld door de federale centra voor Medicare &Medicaid Services. Zorgverleners dienen alle cross-over claims in bij Medicare. Medicare beoordeelt de claim, betaalt het deel van de rekening en dient vervolgens de resterende claim in bij Medicaid. Hoeveel Medicaid zal betalen - als er iets is - hangt af van de regels in de staat waar de claim is ingediend. Zodra Medicaid zijn deel van de rekening heeft afgehandeld, wordt de claim gesloten en kan de aanbieder de patiënt of de aanvullende verzekeraars van die patiënt factureren voor elk onbetaald deel.