Medicaid is een gezamenlijk federaal en staatsprogramma dat voornamelijk helpt met medische kosten voor personen en gezinnen met een laag inkomen en financieel behoeftigen. Elke staat beheert zijn eigen Medicaid-programma, en hoewel ze allemaal elementaire tandheelkundige diensten aan kinderen moeten bieden, zijn er geen minimumvereisten voor volwassenen van 21 jaar en ouder. Neem contact op met het Department of Human Services in uw land voor de meest actuele informatie over de tandheelkundige diensten die Medicaid aanbiedt.
Volgens Medicaid.gov omvatten de meeste staten die tandheelkundige diensten voor volwassenen aanbieden als onderdeel van Medicaid-voordelen alleen spoedeisende zorg. Een tandheelkundige noodsituatie wordt over het algemeen beschouwd als een noodsituatie waarbij bepaalde procedures nodig zijn om pijn als gevolg van trauma te verlichten of om een infectie te behandelen. Hoewel de diensten die elke staat aanbiedt kunnen verschillen, omvatten noodprocedures in Florida bijvoorbeeld orale onderzoeken, röntgenfoto's, tandextracties, incisies en abcesdrainage.
Staten verschillen aanzienlijk in het aanbieden van elementaire tandheelkundige diensten voor volwassenen. Volgens de meest actuele informatie van de Kaiser Family Foundation beperken staten die preventieve diensten zoals examens en schoonmaakdiensten aanbieden deze doorgaans tot één of twee keer per jaar. Bovendien dekken de meeste geen herstellende diensten, zoals vullingen en kronen, en geen enkele staat biedt orthodontische diensten aan, waaronder traditionele of Invisalign-beugels voor volwassenen. In sommige staten, waaronder Florida, strekken de basisdiensten zich echter uit tot volledige prothesen, gedeeltelijke prothesen en alle gerelateerde diensten.
Kinderen doen het beter dan volwassenen met elementaire tandheelkundige zorg. Volgens Medicaid.gov moeten alle staten preventieve, herstellende en spoedeisende tandheelkundige zorg bieden aan alle kinderen onder de 21 jaar. De "catch" is dat alle andere diensten dan een orale screening medisch noodzakelijk moeten worden geacht. De Medicaid-regelgeving vereist dat elke staat een screeningprogramma ontwikkelt en het kind vervolgens doorverwijst naar een Medicaid-tandarts. Deze tandarts moet alle diensten verlenen die nodig zijn om elke aandoening te behandelen die de screening aan het licht brengt, ongeacht of de noodzakelijke diensten zijn opgenomen in het Medicaid-plan van de staat.
De tandheelkundige voordelen van Medicaid strekken zich uit tot orthodontische behandeling van kinderen als dit medisch noodzakelijk is. Het Medicaid-kantoor van de staat maakt deze beslissing echter, niet de orthodontist. Om te bepalen of een beugel medisch noodzakelijk is, ondergaat het kind eerst een orthodontische beoordeling. Het Medicaid-kantoor van de staat beoordeelt vervolgens de zaak en neemt een beslissing. Indien goedgekeurd, betaalt Medicaid 100 procent van de meest kosteneffectieve behandeling.