Medicare-dekking eindigt niet wanneer een persoon naar een verpleeghuis gaat, maar het heeft wel enkele limieten. Medicare zal alles blijven dekken dat nodig is voor de medische behoeften van de persoon. Het zal niet betalen voor de zorg van een persoon, omdat hulp bij eten, aankleden en baden niet als een medische noodzaak wordt beschouwd.
Medicare dekt een verblijf in een gecertificeerde, bekwame verpleeginstelling wanneer daar een medische noodzaak voor is. Het zal betrekking hebben op medicijnen en diensten die zijn ontworpen om een ziekte of letsel te voorkomen, te behandelen of te diagnosticeren. Het verpleeghuis kan de Medicare van de patiënt factureren wanneer het zijn steriele verband verwisselt, zijn zuurstof- of IV-vloeistoffen op peil houdt of wanneer het benodigdheden zoals rollators en rolstoelen levert.
Medicare zal alleen dekking voor verpleeghuiszorg overwegen nadat een persoon een driedaags ziekenhuisbezoek heeft gehad. De patiënt moet de faciliteit binnen 30 dagen na het verblijf betreden en het moet een faciliteit zijn die is goedgekeurd om Medicare te gebruiken. Medicare betaalt 100 procent van de kosten voor de eerste 20 dagen. Een co-assurantie is vereist voor dag 21 tot en met 100, wat de omvang van de dekking is. De dekking van een persoon kan worden geëlimineerd als ze behandeling thuis weigert.
Medicare Part D blijft medicijnen betalen wanneer een persoon in een verpleeghuis verblijft. Het verpleeghuis zal een contract sluiten met een apotheek voor langdurige zorg die samenwerkt met de Medicare-verzekering om de voorschriften te vullen. Deel A behandelt medicijnen voor mensen in een verpleeghuis voor revalidatie en geschoolde verpleegkundige zorg.
Medicare dekt het grootste deel van de verpleeghuiskosten van een persoon. Een semi-privékamer is zo'n uitgave. Het zal ook betrekking hebben op maaltijden, medische benodigdheden en verpleegkundige zorg, evenals dieetadvisering en ambulancediensten. Als het nodig is voor herstel, dekt Medicare ook fysieke en ergotherapie en logopedische diensten in het verpleeghuis.